食管癌病因及治疗（卫高职称考试胸心外科学病历摘要）

适用考试：外科学系列正(副)高级职称考试考试

科目：外科学系列考试—胸心外科学试题及答案

食管癌病因及治疗

食管癌病因

食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。

已提出的病因如下：

1.化学病因亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。

2.生物性病因真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。

3.缺乏某些微量元素钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。

4.缺乏维生素缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。

5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。

6.食管癌遗传易感因素。

食管癌临床表现

1.早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。

2.中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑;若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征;若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。

体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。

病历摘要：

男，进行性吞咽困难3个月，逐渐消瘦，查体未及浅表淋巴结肿大，腹平软，无腹壁静脉曲张，肝脾无肿大.

1.[单选题]为明确诊断，下列哪项检查对诊断最有价值

A.食管拉网脱落细胞学检查

B.食管PH值检查

C.食管胃钡餐检查

D.纤维食管胃镜检查

E.硬食管镜检

F.纵隔镜检查

G.胸腔镜检查H.食管压力检测

参考答案：D

2.[单选题]首先考虑为下列疾病

A.贲门失驰症

B.食管良性狭窄

C.食管憩室

D.食管癌

E.食管息肉

F.食管平滑肌瘤

G.食管静脉曲张

参考答案：D

3.[单选题]行纤维胃镜检查发现距门齿28cm处，有长约5cm狭窄区，呈菜花样，触之易出血，管腔狭窄，胃镜通过困难，病理诊断为鳞癌，试问该食管癌病变在食管哪一段

A.颈段

B.上段

C.中段

D.下段

E.在胸骨柄上缘

F.气管分叉平面

G.食管腹段

H.贲门部位

参考答案：C

4.[单选题]经胸部CT检查证实没有远处转移，食管肿物旁未见气管、支气管、心包、大血管侵润，择期全麻下行食管癌根治术，试问对于该病人下列哪种手术方式是不可取的

A.左开胸食管癌根治，食管胃弓上吻合

B.三切口食管癌根治，食管胃颈部吻合

C.二切口食管癌根治，食管胃颈部吻合

D.左开胸食管癌根治，食管胃弓下吻合

E.开胸二切口食管癌根治，食管胃弓上吻合

F.三切口食管癌根治，结肠代胃食管颈部吻合

G.三切口食管癌根治，空肠代胃食管颈部吻合

参考答案：D

5.[多选题]食管癌术后常见的并发症是

A.吻合口瘘

B.吻合口狭窄

C.乳糜胸

D.肺不张肺部感染

E.心律不齐

F.膈疝

G.脓胸

H.血胸

参考答案：ABCDEFGH

6.[单选题]切除病理证实肿瘤侵及食管外膜，食管旁淋巴结有转移，按国际抗癌联盟食管癌TNM分期标准，下列分期是正确的

A.TNM

B.TNM

C.TNM

D.TNM

E.TNM

F.TNM

G.TNM

H.TNM

参考答案：C

7.[多选题]为进一步对该病例进行分期，下列哪些检查是应该的

A.癌胚抗原检查

B.胸部CT

C.食管超声内镜检查

D.全身骨扫描

E.腹部B超：肝胆胰脾

F.甲胎蛋白

G.脑CTH.尿常规

参考答案：BCDEG

食管癌治疗

分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。

1.手术治疗

手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。

手术禁忌证：①全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。

2.放射疗法

①放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意;也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。

3.化学治疗

采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。

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