适用考试：外科学系列正(副)高级职称考试考试
科目：外科学系列考试—整形外科学试题及答案
额部皮肤拉紧术术前准备图解（整形外科学正副高复习）
额部皮肤拉紧术手术后注意事项
在我们手术的300余病例中，除了极个别病人主诉创口有疼痛外，绝大多数病人都无特殊不适主诉。对于主诉疼痛的病人一般口服或肌注强病定后症状即可缓解。木后应用抗菌素3-5天。敷料于术后24～48小时去除，创面暴露。水肿最明显部位为上下眼睑，一般术后72小时肿胀逐日消退，术后10～12天拆线，拆线后三天可以洗发，术后一个月可以染发和烫发。
额部皮肤拉紧术并发症
血肿
由于额颞部皮瓣分离的层次不清;额肌和皱眉肌切除后止血不彻底;头皮切口缝合时未带上帽状腱膜都可以引起术后血肿。一旦发现血肿，应及时在无菌操作下将积血抽出.局部加压包扎。
坏死
由于缝合口的张力过大，缝合线结扎过紧，偶尔可于切口线局部见小区域的局限性的皮瓣坏死。一般待痂下愈合，但脱痂后往往形成局限性秃发区，需二期修复。
头发脱落
由于手术操作粗暴，对头皮过度夹持和牵拉，切割头皮时过多破坏了毛囊而造成。
面神经额支损伤
水平切除1cm宽一条额肌，位置至少应距眶上缘3cm处，如切除额肌的位置过低，尤其是靠额侧部分很容易损伤面神经额支。
感觉改变
前额和前面头皮的感觉来自眶上神经和滑车上神经。出于手术的刺激，术区常有麻木和痒感，但随着时间，这种感觉改变会逐渐恢复正常。一般约术后2～3个月左右。
额部皮肤拉紧术适应症
额颞部皮肤提紧术的首选适应症是眉弓下垂和上睑皮肤松弛下垂，悬垂于睑缘前方遮效睫毛，因为双侧外眦部位尾皱纹明显。单纯的眼睑整形，难以矫正如此松弛和下垂的眼睑皮肤。对于手术效果的预测，可用双手将额颞部皮肤上提，观察眉弓和上睑皮肤下垂情况有无矫正。如能达到满意的矫正程度，则毋需再行上睑整形。如眉弓上移，而上睑皮肤仍显松弛，则除了进行额颗部皮肤提紧术外，尚需再行上睑松弛皮肤矫正(见第二章第五节)。上险松弛皮肤的矫正，应在额颞部皮肤提紧术后进行，因为这样才能对切除上睑松弛皮肤的量估计得更精确。
额颞部皮肤提紧术的次选适应症是：
①额部水平皱纹;
⑧眉问蹙眉皱纹，
②鼻根部的水个皱纹;
④鼻下垂(严重的鼻下垂尚需做鼻整形术)。
真题/案例：
额部皮肤拉紧术切口分离层次及范围应是
A、沿骨膜和帽状筋膜间平面分离
B、中间应分离到内眦平面
C、在颞部沿颞浅筋膜深层分离
D、两侧达眶下缘
E、在帽状筋膜浅层进行分离
正确答案：A
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