适用考试：外科学系列正(副)高级职称考试考试
科目：外科学系列考试—骨外科学试题及答案
案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
某男性患者，18岁，左膝关节下方疼痛，肿胀，关节活动障碍2个月。查体：左膝关节下方肢体较对侧增粗3 cm，表面皮温高，可见静脉怒张及局部压痛。X线片示左胫骨干骺端溶骨及成骨性破坏，可见日光放射样骨膜反应及软组织肿块。碱性磷酸酶485 U/L。
1、 最可能的诊断是
A、骨髓炎
B、骨巨细胞瘤
C、尤文肉瘤
D、软骨肉瘤
E、骨肉瘤
F、骨结核
正确答案：E
2、 该患者的主要治疗方式包括 ( 提示 患者进行病理活检后 提示 可见幼稚骨样基质及梭形异形细胞。)
A、手术
B、放疗
C、化疗
D、靶向治疗
E、生物治疗
F、抗生素治疗
正确答案：AC
3、 患者如需化疗，可选择的药物包括
A、阿霉素
B、顺铂
C、甲氨蝶呤
D、IFO
E、CTX
F、VP-16
正确答案：ABCDEF
某男性患者，19岁，因左股部远端疼痛并发现肿块4个月就诊。查体：左股部远端肿胀，皮肤不发红，无浅表静脉曲张，皮肤温度较健侧高。膝上内侧可扪及肿块，质硬，压痛(+)，固定。膝关节肿胀，浮髌试验(+)，屈曲受限。X线片示：股骨远侧干骺端溶骨和成骨混合性改变，骨质破坏，无膨胀，有Codman三角，股骨下端内侧可见软组织肿块影。
4、 本患者最可能的初步诊断是
A、骨巨细胞瘤
B、骨肉瘤
C、软骨肉瘤
D、骨髓瘤
E、硬纤维瘤
正确答案：B
5、 以下检查中没有必要的是
A、胸部X线片
B、患肢CT扫描
C、膝关节镜检查
D、患肢MRI
E、穿刺活检
正确答案：C
6、 病理学检查结果为骨肉瘤，未发现其他部位的转移灶，根据Enneking分期系统，该患者的分期为
A、ⅡA
B、ⅡB
C、ⅢA
D、ⅢB
E、ⅠB
正确答案：B
7、 对该患者应采取的最佳治疗方案是
A、立即行大腿截肢术
B、术前化疗-手术-术后化疗
C、化疗，若化疗效果良好，则不行手术
D、局部行放疗，辅以全身化疗
E、立即行保肢手术
正确答案：B
8、 该患者最终因无保肢条件而行大腿截肢术，但术后8个月出现左胸痛，伴咳嗽。胸片示左肺上叶转移性肿瘤，分析其转移途径可能是
A、直接蔓延扩散
B、通过动脉传播
C、通过静脉回流
D、通过淋巴回流
E、沿神经干蔓延扩散
正确答案：C
某男性患者，23岁，主因右大腿下端疼痛、肿胀1个月。
9、 术前为评价化疗效果可进行的检查 ( 提示 活检证实右股骨下段骨肉瘤，给予化疗2个疗程，准备手术治疗。)
A、血常规
B、ALP
C、B型超声
D、X线平片
E、CT、MRI
F、PET-CT
G、血管造影
H、病理活检
正确答案：BDEG
10、 应采用的手术方法是 ( 提示 术前化疗评估反应良好，肿瘤缩小，周围形成骨壳。)
A、大腿截肢
B、髋关节离断
C、半盆截肢
D、肿瘤刮除植骨内固定
E、肿瘤边缘切除人工假体置换
F、肿瘤广泛切除人工假体置换或异体骨移植
正确答案：F
11、 必须进行的后续治疗是 ( 提示 患者术后恢复良好，化疗肿瘤坏死率分级III级。)
A、功能锻炼、严密随访即可
B、术后更换化疗方案
C、继续术前化疗至少3～4个疗程
D、局部放疗
E、免疫治疗
F、二磷酸盐类药物治疗
正确答案：C
某男性患者，43岁，主因右大腿下端隐痛不适2年，逐渐加重肿胀。既往有右侧膝关节外伤史。
12、 为明确诊断及确定治疗方案需进行的检查应包括 ( 提示 查体右大腿下端较对侧增粗2 cm。X线平片显示右股骨下端骨端偏心性溶骨破坏，皮质变薄、膨胀，呈皂泡样改变，无骨膜反应及软组织肿块影。)
A、血常规
B、B型超声
C、CT和MRI
D、骨扫描
E、血管造影
F、PET-CT
G、病理活检
正确答案：CDG
13、 诊断考虑最可能的疾病是 ( 提示 CT检查可见右股骨下端膨胀性破坏，骨皮质不完整，部分病变进入软组织;MRI检查可见T1低信号，T2混杂信号，并可见液平。病理活检可见单核基质细胞及多核巨细胞。)
A、骨肉瘤
B、内生软骨瘤
C、软骨肉瘤
D、尤文肉瘤
E、恶性纤维组织细胞瘤
F、骨巨细胞瘤
正确答案：F
14、 疾病的外科分期为
A、3
B、IA
C、IB
D、IIA
E、IIB
F、III
正确答案：B
15、 疾病可选择的外科治疗方式为
A、囊内切除
B、囊内切除加辅助治疗
C、边缘切除
D、边缘切除加辅助治疗
E、广泛切除
F、根治性切除
正确答案：CDE
某男性患者，46岁，左小腿行走后胀痛半年入院，久站及行走后左小腿肿胀感明显，时有疼痛，休息后缓解。
16、 该病例可能的诊断包括 ( 提示 查体T 36.8 ℃，P 82次/min，R 19次/min，Bp 150/100 mmHg。左小腿中段前外侧局部略膨隆，左胫骨外侧软组织内可触及囊性包快，约6 cm×3 cm，界限不清，搏动感明显，无明显压痛，局部皮温增高，浅静脉无曲张，双下肢感觉肌力无明显减退。)
A、血管瘤
B、骨巨细胞瘤
C、动静脉畸形
D、血肿
E、动脉瘤样骨囊肿
F、骨肉瘤
G、骨囊肿
H、血管肉瘤
正确答案：ACH
17、 为明确诊断应优先进行的3个检查项目是
A、胸部X线平片
B、左小腿正侧位X线平片
C、左小腿超声检查
D、肝功能、肾功能
E、CT
F、ECT
G、MRI
H、血常规
正确答案：CEG
18、 进一步可能需要进行的检查和治疗包括 ( 提示 超声检查示左小腿前群肌内软组织包快，界限不清，大小约8 cm×4 cm×3 cm，包快内血流丰富。CT检查示左胫骨外侧低密度包快，界限不清，并累及胫骨骨皮质。MRI检查T加权像为混杂低信号，T加权像信号中等强度增加，胫骨皮质有侵蚀破坏。)
A、血管造影
B、包块血管栓塞
C、穿刺活检 D、化疗 E、放疗
F、切开活检
G、密切观察随访
正确答案：AB
19、 如术中快速病理显示为恶性血管性肿瘤，则最佳治疗方案为 ( 提示 血管造影显示肿瘤由杂乱的血管腔隙组成，染色深，无明显供血管，考虑为血管性肿瘤，恶性可能性大。)
A、单纯手术切除
B、手术切除和化疗
C、放疗
D、手术切除和放疗
E、化疗
F、局部介入栓塞、化疗
正确答案：D
某女患儿，15岁，左大腿下段碰伤后肿痛1个月，近2周来症状加剧，夜间明显，体温正常。
20、 初步诊断应行的检查v
A、血常规
B、生化全套
C、左股骨中下段正侧位X线片
D、ECT全身骨扫描
E、尿常规
F、粪常规
G、数字检影血管造影
正确答案：C
21、 为明确诊断和外科分期，宜行的检查 ( 提示 X线平片示左股骨下干骺端见密度不均，界限不清，骨皮质破坏，软组织内见包块，Codman三角不明显。)
A、血常规
B、病变处穿刺活检
C、即行生化全套检查
D、左股骨中下段MRI检查
E、左股骨中下段超声检查
F、左股骨中下段断层摄片检查
G、肺部CT扫描
正确答案：BDG
22、 目前考虑的诊断是 ( 提示 病变穿刺活检示穿刺物细胞成分丰富，呈上皮样或梭形，大小不等，核深染，可见活跃的核分裂相，细胞间见小梭形或片状肿瘤性骨样组织;MRI示左股骨下段，见一约8.0 cm×5.5 cm大小近椭圆状异常信号，皮质不完整。)
A、左股骨下段骨折骨痂形成
B、左股骨下段骨髓炎
C、左股骨下段GCT
D、左股骨下段软骨肉瘤
E、左股骨下段OS
F、左股骨下段纤维肉瘤
G、左股骨Ewing肉瘤
正确答案：E
23、 应采取的治疗措施包括 ( 提示 肺部CT扫描(-)，左股骨下段MR检查未见跳跃病灶。)
A、使用抗生素
B、使用非甾体类消炎药
C、放射治疗
D、放射性核素治疗
E、单纯化疗
F、新辅助化疗、手术等综合治疗
G、单用免疫治疗
正确答案：F
某女性患者，34岁，左股骨上段骨肉瘤切除人工假体置换术后2年，左膝关节疼痛，活动受限1个月。
24、 最可能的诊断 ( 提示 查体左髋关节伸直受限，局部无红肿，髋臼外侧触及肿物。)
A、人工假体排异
B、深部感染
C、人工假体无菌性松动 D、骨折
E、假体折断
F、肿瘤复发
正确答案：F
25、 治疗方法应选择 ( 提示 CT检查 提示 股骨上段及髋臼外侧部位软组织肿块，位于假体后方，与坐骨神经关系紧密。)
A、局部切除
B、假体翻修
C、大腿截肢
D、髋关节离断
E、半盆截肢
F、放疗
正确答案：E
某女性患者，49岁，出现左大腿前方疼痛1个月入院。疼痛呈钝痛，休息不缓解，活动后加重不明显。既往2年前有甲状腺肿物切除史，切除标本病理结果考虑乳头状甲状腺癌，分化良好。
26、 进一步实验室检查应该包括 ( 提示 查体颈部检查未扪及包块，颈前可见甲状腺切除手术后瘢痕，长约10 cm。双下肢活动好，肌力正常，无感觉障碍。下肢生理反射存在，病理反射未引出。左大腿中上段轻度压痛，叩痛明显，皮温不高，表面无静脉扩张。影像表现X线片检查见左股骨中上段粗隆下2 cm处髓内3 cm范围骨密度减低，骨皮质轻度变薄，低密度区界限不清。)
A、血常规
B、尿常规
C、甲状腺功能
D、胸部X线片
E、甲状腺超声
F、肝、胆超声
G、左股骨中上段CT
H、全身骨扫描
正确答案：ABCDEGH
27、 在考虑甲状腺癌骨转移的同时，应该除外骨侵犯影像形态相似的疾病，包括 ( 提示 胸部X线片检查未见异常。左股骨中上段CT检查示骨内溶骨性破坏，边缘无明显硬化表现，与正常骨组织界限不清，骨皮质轻度虫蚀样破坏，变薄，最大层面髓腔广泛受累。未见软组织侵犯，ECT示左股骨中上段放射性浓聚，其余未见异常。血、尿常规正常，甲状腺功能正常。甲状腺超声未见肿瘤复发包块。)
A、单发骨髓瘤
B、骨内淋巴瘤
C、骨结核
D、慢性化脓性骨髓炎
E、疲劳骨折
F、骨肉瘤
G、软骨肉瘤
H、骨囊肿
正确答案：AB
28、 可以选择的治疗措施是 ( 提示 经过骨穿刺活检病理结果发现甲状腺导管样结构，细胞有明显发育异常，核大，深染细胞易见。诊断①甲状腺癌术后;②单发左股骨近端骨转移瘤。)
A、继续定期观察随诊
B、瘤段切除+髓内钉内固定+骨水泥填充骨缺损
C、病灶刮除+骨水泥填充+髓内钉内固定
D、瘤段切除+髓内钉内固定+异体皮质骨骨环植骨
E、病灶刮除+骨水泥填充
F、化疗+放疗，不需要手术治疗
G、先化疗，然后再手术切除，不需要内固定
H、单纯行钛板螺钉内固定预防发生病理骨折
正确答案：BD
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