2017年胸心外科学正副高考试案例题汇总（二）

适用考试：外科学系列正(副)高级职称考试考试

科目：外科学系列考试—胸心外科学试题及答案

患者男，66岁，l小时前骑车外出被车撞倒，右侧胸壁摔到路边高岗上，当即感疼痛剧烈，深呼吸时尤著，伴胸闷、气促。入急诊科，查体：右胸第4、5肋骨侧胸壁肿胀，压痛明显，胸廓挤压试验(+)，胸部触诊无握雪感，气管向左侧移位，右胸叩诊鼓音，呼吸音减弱

1.[多选题]如此患者行胸部X线检查后，提示：右侧液气胸，压缩80%，第4、5肋骨骨折。接下来需要做哪些处理

A.抽血化验

B.胸腔闭式引流术

C.开胸探查术

D.胸带固定

E.止痛、吸氧、抗感染

F.胸腔穿刺

参考答案：ABDE

2.[多选题]如为患者行胸腔闭式引流术，液封瓶内大量气泡冒出后，有血性胸液流出，观察3小时，每小时引流量150ml。患者心率逐渐增快、大汗，血压90/60mmHg，治疗措施是A.补液、输血、抗休克治疗

B.应用止血药，继续观察

C.胸腔内注射止血药

D.急诊开胸探查

E.胸引瓶接负压吸引

F.纤维支气管镜检查

参考答案：AD

3.[单选题]此患者首先需要做的检查是

A.心电图

B.胸片

C.B超

D.胸部CT

E.超声心动图

参考答案：A

4.[多选题]首先判断此患者可能的诊断是

A.右侧胸壁软组织伤

B.右侧闭合性气胸

C.右侧开放性气胸

D.右侧第4、5肋骨骨折

E.右侧张力性气胸

F.支气管破裂

参考答案：ABD

患者男，40岁，胸闷伴全身无力2月余，胸部CT提示：左前上纵隔不规则软组织肿块影，密度均匀，边界欠清楚，略呈分叶状，纵隔内未见肿大淋巴结，来院就诊

1.[多选题]入院后给予充分术前准备后，手术切除肿瘤，病理描述中提及肿瘤已侵犯包膜，下一步治疗措施错误的是

A.定期复查

B.口服激素治疗，防止复发

C.口服吡啶斯的明，防止复发

D.局部放疗

E.全身化疗

F.再行手术扩大切除范围

参考答案：BCF

2.[多选题]为鉴别诊断还需要询问哪些病史

A.吸烟史

B.是否有复视、眼睑下垂及肌无力症状

C.是否有甲状腺肿大

D.是否发热

E.是否有咳嗽及咳出豆渣样物质

F.外伤史

G.家族史

参考答案：ABCDE

3.[单选题]根据患者的症状，哪项诊断最有可能

A.纵隔型肺癌

B.畸胎瘤

C.胸腺瘤

D.淋巴瘤

E.胸骨后甲状腺肿

F.神经源性肿瘤

G.心包囊肿

参考答案：C

4.[多选题]为预防术后肌无力危象，下列哪些措施是正确的

A.术中留置胃管

B.加强呼吸道管理

C.气管切开

D.准备呼吸机

E.全身抗炎治疗

F.术后带经鼻气管插管

G.大量激素冲击治疗

参考答案：ABDEF

患儿男，10岁，自幼发现心脏杂音，易患感冒。查体无发绀，胸骨左缘第3、4肋间收缩期粗糙的吹风样杂音及震颤

1.[多选题]此类手术心脏入路可有哪些选择

A.右心室入路

B.左心室入路

C.右心房入路

D.左心房入路

E.肺动脉入路

F.主动脉入路

参考答案：ABCE

2.[多选题]下列术前准备错误的是

A.若有亚急性细菌性心内膜炎，应控制后3-6个月手术

B.肺部感染者应控制后再手术

C.术前常规抗生素治疗2周

D.伴有肺动脉高压患者，术前应用前列腺素E1

E.若有亚急性细菌性心内膜炎，应控制后2个月手术

F.肺动脉高压发展到3级时禁忌手术

G.手术最佳时期是学龄前

参考答案：CEFG

3.[多选题]室间隔修补术的常见术后并发症是

A.传导阻滞

B.喉返神经损伤

C.主动脉关闭不全

D.肺动脉关闭不全

E.瓣周漏

F.残余分流

G.术后高血压H.二尖瓣关闭不全

参考答案：ACF

4.[多选题]下列各项体征及检查结果符合该患者情况的是

A.心电图提示左室肥大

B.UCC提示室间隔可见双向分流

C.胸部X线可见心影增大，肺淤血

D.心脏三位相可见双房影

E.毛细血管搏动征

F.水冲脉

G.P2心音亢进

参考答案：ABCG

5.[单选题]最有可能的诊断是

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉狭窄

E.法洛四联症

F.主动脉狭窄

参考答案：A

患者男，16岁，骑摩托车通过马路时被货车撞伤，1小时后送入医院，入院后诊断：脾破裂、左侧液气胸、左第6、7后肋骨折。给予急诊剖腹探查切除脾脏及胸腔闭式引流术。术后3小时胸腔引流出暗红色液体600ml。患者因血氧饱和度差无法拔除气管插管

1.[多选题]根据上述情况，需要考虑哪些诊断

A.气管支气管裂伤

B.创伤性窒息

C.肺挫裂伤

D.创伤性湿肺

E.肋间动脉损伤

F.主动脉裂伤

G.心包填塞H.膈肌裂伤

参考答案：ACE

2.[多选题]为进一步鉴别诊断，还需要做下列哪些检查

A.胸部平片

B.胸部MRI

C.胸部CT

D.胸腔B超

E.纤维支气管镜

F.心电图

G.食管镜H.碘油造影

参考答案：ACE

3.[多选题]目前可以持续从患者气管插管内吸出鲜红色血液，心率140次/min.血压90/60mmHg，意识清楚，胸腔引流200ml/h。复查胸片：左下肺密度明显增高，未见明显纵隔气肿和气胸征象，膈肌形态正常。左第6、7后肋骨骨折，但对位良好。下一步治疗措施需要

A.输血、补液、抗休克

B.镇静、抗感染治疗

C.继续保守治疗，观察病情

D.急诊开胸探查

E.胸腔引流接负压吸引

F.持续吸痰，保持呼吸道通畅

G.气管切开

参考答案：ABDF

患者女，56岁，8个月来吞咽困难，逐渐加重，近1月来仅能进流食，锁骨上淋巴结未触及肿大

1.[多选题]此患者经纤维食管镜检查，诊断为中段食管癌，钡餐提示病变约5cm，行食管大部切除，胃食管弓上吻合术，术后常见并发症包括

A.肺部感染

B.膈疝

C.Barrett食管

D.乳糜胸

E.喉返神经损伤

F.倾倒综合征

G.吻合口瘘H.返流性食管炎

参考答案：ADEG

2.[多选题]此患者做上消化道钡餐，可能出现的征象是

A.充盈缺损

B.半圆形压迹

C.食管壁僵硬

D.食管黏膜增粗、中断、紊乱

E.鸟嘴征

F.串珠样改变

G.食管管腔狭窄

参考答案：ACDG

3.[多选题]若患者术后10天，突然高热、胸痛，血白细胞20×10L。胸片提示：左侧液气胸。应该采取的措施是

A.禁食水、抗感染、抑酸

B.吸氧、静脉高营养、支持治疗

C.强心、利尿、扩血管

D.胸腔闭式引流

E.胸腔冲洗

F.胃肠减压

G.低脂饮食H.急诊开胸探查

参考答案：ABDEF

患者男，66岁，主因咳嗽、咳痰10年，加重伴痰中带血4个月入院。吸烟30余年，20支/d。查体：右肺呼吸音粗，散在细湿啰音。有慢性支气管炎病史10年，无高血压、糖尿病病史

1.[多选题]胸部平片提示：右肺门增大，可见一5cm×4cm肿块影。为进一步明确诊断应该首先考虑下列哪项检查

A.痰细胞学检查

B.胸部CT

C.纵隔镜检查

D.核素扫描

E.纤维支气管镜检查

F.全身PET

G.经皮肺穿刺活检

参考答案：ABE

2.[多选题]肺癌手术的禁忌证是

A.上腔静脉综合征

B.肺性骨关节病

C.副癌综合征

D.锁骨上淋巴结转移

E.声带麻痹

F.膈神经麻痹

G.颅内单发转移

参考答案：ADEF

3.[单选题]患者经过治疗后，支气管胸膜瘘痊愈。术后病理：右肺上叶尖后段不规则形低分化腺癌，部分为大细胞癌，大小约5.0cm×4.0cm×4.0cm，癌组织浸润支气管壁全层及肺膜，支气管切缘未见癌组织，肺门淋巴结与支气管旁淋巴结转移性低分化腺癌。术后分期哪项是正确的是

A.TNM

B.TNM

C.TNM

D.T2NM

E.TNM

F.TNM

G.TNM

参考答案：D

4.[多选题]如患者经过纤维支气管检查后，确诊为右上肺腺癌，评估手术适应证，需要进行下列那些检查

A.头颅MRI

B.胸部CT

C.B超

D.ECT-全身骨显相

E.心电图

F.全身PET

G.肺功能H.超声心动图

参考答案：ABCDEG

5.[多选题]术前检查完善后符合手术指征，行右肺上叶切除术。术后3天，患者突然咳嗽、咳出淡黄色水样物质.胸闷憋气，高热，考虑为支气管胸膜瘘，下列处理措施正确的是

A.患侧卧位

B.镇静、吸氧

C.健侧卧位

D.行胸腔闭式引流

E.开胸探查修补

F.麻醉单腔气管插管

参考答案：ABDE

6.[多选题]根据病史和目前检查判断，有那些疾病的可能性

A.支气管扩张症

B.肺结核

C.肺炎

D.慢性支气管炎急性发作

E.肺癌

F.肺隔离症

参考答案：ADE

病历摘要：女，15岁，活动后心悸气促1年余收入院。1年前开始赤县心悸气促，尤其活动后及变换体位后明显，伴有咳嗽咳痰，有夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，既往体健。查体：T36.8度，P110次/分，Bp130/70mmHg，R22次/分。慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，心界向左扩大，心律齐，心尖2第一心音减弱，可闻及3级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，左房室开瓣音，肝肋下3指，双下肢轻度凹陷性水肿。

1.[多选题]遇到下列哪种情况应想到心脏粘液瘤的可能

A.病程短，症状进行性加重较快者

B.体位改变可诱发症状或缓解者

C.心脏杂音可因体位改变而出现、加重、减弱或消失者

D.胸部平片示肺血增多不显著及左房扩大程度征象，而症状、体征表现较重，两者不成比例者

E.长期发热，血沉增快，贫血等，无风湿活动征象，而内科治疗难以奏效者

F.心衰难以控制者

G.窦性心律，无明显诱因而突然发生或反复发生动脉栓塞者

H.症状出现较迟，年龄偏大，而病程较短者

参考答案：ABCDEFGH

2.[单选题]下列哪些检查对诊断帮助最大

A.血沉升高

B.血清白蛋白升高

C.胸片：左房大、右室大、肺动脉瓣突出

D.胸片可见Kerley征

E.心电图提示窦性心动过速

F.超声心动图可见左房内云雾状活动光团回声

G.血红蛋白下降H.杂音随体位改变

参考答案：F

3.[多选题]你认为有下列哪种可能

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.三尖瓣关闭不全

D.左房粘液瘤

E.主动脉瓣狭窄

F.主动脉瓣关闭不全

G.右房粘液瘤H.肺动脉瓣狭窄

参考答案：ABCD

4.[多选题]经超声心动图和MRI检查证实左房内巨大粘液瘤存在，宜行手术治疗。关于该手术下列注意是正确的

A.病人高热，即使粘液瘤引起也不手术

B.血沉快是粘液瘤引起也可手术

C.轻度心衰是粘液瘤摘除的手术禁忌症

D.心律稍快可行手术

E.一旦确诊应争取早日手术

F.手术均应在体外循环下进行

G.手术要在直视下摘除肿瘤

H.经正中开口开胸，切开右房及房间隔的径路，对于切除心内粘液瘤最为有利

参考答案：BDEFG

5.[多选题]下列对心内粘液瘤的描述正确的是

A.新月状粘液瘤是最常见的心内肿瘤

B.发病无性别年龄差异

C.3/4发生在左房

D.绝大部分是单发

E.绝大部分是多发

F.女性多于男性

G.误诊率高

参考答案：ABCDFG

病历摘要：男，7岁，自幼发绀，体力和活动耐力较同龄人差，喜欢蹲踞，查体：神情，生长发育迟缓，口唇、眼结膜和指端发绀，有杵状指趾，胸骨左缘第2～4肋间闻及2～3级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音减弱。

1.[多选题]手术指征下列哪项是正确的

A.轻型病例无发绀可不手术

B.心功能1～2级可能存活至自然寿命

C.临床出现症状考虑手术

D.发绀逐渐加重考虑手术

E.心腔进行性扩大可考虑手术

F.心功能三级才考虑手术

G.心力衰竭不能手术

H.心脏严重扩大不能手术

参考答案：ABCDEF

2.[多选题]关于Ebstein畸形下列描述正确的是

A.最主要的病变是三尖瓣下移至至右室心腔

B.并伴有三尖瓣畸形

C.伴有二尖瓣畸形

D.并有肺动脉瓣畸形

E.并伴有主动脉瓣畸形

F.主要是右心室发育不全及功能障碍并三尖瓣关闭不全

G.右心室容量超负荷

H.功能性肺动脉闭锁

参考答案：ABFG

3.[多选题]该患者行心电图检查可出现下列哪些心律失常

A.房性早搏

B.心动过速

C.心房纤颤

D.完全性右束支阻滞

E.P-R间期延长

F.右室肥大

G.不完全性右束支阻滞

参考答案：ABDEFG

4.[多选题]考虑下列哪些诊断可能

A.肺动脉闭锁并室缺

B.法乐氏四联症

C.肺动脉闭锁并室间隔完整

D.三尖瓣闭锁

E.Ebstein畸形

F.右心室双出口

G.艾森曼格综合症

H.室间隔缺损

参考答案：BDEF

5.[多选题]该患者已明确诊断，宜行畸形矫正术，术前应作哪些准备

A.强心利尿

B.护肝治疗

C.抗凝治疗

D.明确房化右室占解剖右室的比率

E.明确房化右室占解剖左室的比率

F.明确房化左室占解剖左室的比率

G.明确房化左室占解剖右室的比率

H.评估术后心功能

参考答案：ABD

6.[单选题]经X片检查发现心影明显扩大，呈球形，右房增大，双肺野清晰，超声心动图：可见右房明显扩大，三尖瓣隔瓣，后瓣叶下移至右室心腔，前瓣叶较大且活动增强，三尖瓣中重度关闭不全，现你考虑哪种疾病可能性大

A.房间隔缺损原发孔未闭

B.单心室

C.右室双出口

D.三尖瓣闭锁

E.Ebstein畸形

F.左室双出口

G.室间隔缺损

H.完全性大动脉转位

参考答案：E

7.[单选题]下列哪个手术方式适合于该患者

A.三尖瓣成形术

B.Fontan手术

C.改良Fontan手术

D.骨下动脉与肺动脉吻合术

E.扩大房间隔交通手术

F.肺动脉束结扎术

G.机械瓣膜置换术

H.生物瓣膜置换术

参考答案：A

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