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额部皮肤拉紧术手术方法图解（整形外科学正副高复习）

发布于 2017-09-27 10:53　　编辑：Ywen

适用考试：外科学系列正(副)高级职称考试考试

科目：外科学系列考试—整形外科学试题及答案

额部皮肤拉紧术手术方法图解（整形外科学正副高复习）

麻醉可在局麻下进行手术。

4.1 切口

为了减少出血，切口线可以分段切开。如先切开一侧额部头皮，按解剖层次和范围分离好后再切开另一侧颞部头皮。最后再切开额部头皮，然后将三段切口线联接一起。术者和助手用手指压住切口线的两侧。刀的方向应略为向前倾斜，与毛囊平行，以减少对毛囊的损伤。头皮切开的深度颞侧达颞浅筋膜浅层，额部达颅骨膜上稀松组织。头皮出血可用塑料头皮夹止血。

4.2 皮瓣分离的层次和范围

额部皮瓣可用剪刀沿骨膜和帽状腱膜之间进行锐性分离。层次清晰，出血较少。中央部成分离达鼻根部，两眉连续和两内眦连线之间。两侧达眶上缘。在眶上缘3cm处可将骨膜切开在骨膜下分离达眶缘，这样可使眉弓更好的提起。如眶上缘有过度隆突，可用骨凿在此处略作修正。当额部皮瓣往下反转时一定要用一块湿纱垫或海绵覆益在眼部，以保护眼睛。用纱布做成一“花生”样球进行钝性分离。暴露眶上血管神经束，皱眉肌和鼻根部。如鼻下垂明显，钝分离范围应伸展达鼻背部。两侧颞部应沿颞浅筋膜浅层分离达颧弓部。所以额部皮瓣和颞部皮瓣不是在同一平面进行分离，两者之间有一肌筋膜蒂相交，在此蒂内含有面神经额支和颞浅血管。为了避免损伤这些组织，可以用手指垫以纱布分别进行分离，而不能用刀具切割(图1(1)(2))。

额部皮肤拉紧术图1 额部皮瓣和颞部皮瓣不是在同一平面进行分离

(1)额部皮瓣在帽状筋膜和骨膜之间进行分离 (2)颞部皮瓣沿颞浅筋膜浅层分离

为了增加额部皮瓣的活动度，可将颞浅血管结扎，以及在蒂的最上端侧方横行切开1～2cm此处是不会损伤面神经额支的(图2)。

额部皮肤拉紧术图2 肌筋膜蒂上端切开，增加额部皮瓣活动度

当额部皮瓣向下翻转，于鼻根部暴露皱眉肌和降眉间肌。皱眉肌位于眼轮匝肌眶部及额肌的深面，两侧眉弓之间起自额骨鼻部，肌纤维斜向上升，终于肩部皮肤。此肌肉收缩时牵眉向内下，使鼻根部皮肤产生纵沟。降眉间肌为额肌的延续部分，起自鼻根部向上终于眉间皮肤，牵引眉间皮肤向下，使鼻根部皮肤产生横纹皱纹(图3)。为了消除鼻根部纵形和横形皱纹，可用电刀将皱眉肌和降眉肌作部分切除。

额部皮肤拉紧术图3 皱眉肌和降眉肌的解剖

如额肌厚，收缩力强，可于眶上缘上3cm处避开两侧眶上血管神经束，将额肌分三段，水平切除1cm宽一条肌肉。这样可使额部去皱纹效果更好。如额肌薄弱，只需在额肌上做数条横行切口，使肌纤维离断即行(图4)。

当额颞部皮瓣按术前画的范围分离完毕，皱、降眉肌和额肌行部分切除后，仔细止血，然后用0.25%氯霉素液冲洗创面。两侧颞浅筋膜沿发际线作眉梢，眼外眦，耳轮脚三处定点，根抿松弛程度向后上方向做三针折迭缝合。然后向上提紧额颞部皮瓣，将多余的头皮分段切除，每切一段，先固定缝合一针，这样可更精确地测量应切除多余头皮的量，使缝合创缘不致于因头皮切除过多而张力过大。多余的头皮可用刀或剪刀分段切除，但要注意切口略向后倾斜以保护毛囊。额颞部切口分皮下和皮肤两层缝合。