适用考试：外科学系列正(副)高级职称考试考试
科目：外科学系列考试—泌尿外科学试题及答案
膀胱结石的病因
引起膀胱结石，除营养不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石、下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等，均因尿液滞留诱发膀胱结石形成。膀胱异物如导管、缝线等，可作为核心继发膀胱结石形成。另外，在埃及血吸虫病流行区可见以虫卵为核心的膀胱结石。
再通过下列案例，作出治疗方案。
泌尿外科学高级考试 病症分析案例：
男，59岁，尿频，进行性排尿困难伴夜尿增多3年，尿流中断半年。指肛检查发现前列腺增大。腹部X线平片及B超检查：可见膀胱区2枚大小分别为3.5cm×2.5cm×2.5cm和2.5cm×2.0cm×2.0cm结石，上尿路未见异常改变
1.[单选题]发生膀胱结石的常见原因是
A.膀胱炎
B.前列腺增生
C.膀胱颈硬化
D.神经源性膀胱
E.前列腺癌
参考答案：B
2.[单选题]患者如无尿道感染，目前治疗宜采取
A.膀胱切开取石术+前列腺摘除术
B.膀胱内碎石术
C.膀胱切开取石
D.套石术
E.药物排石
参考答案：A
3.[单选题]在预防结石复发的措施中，不包括
A.定期X线或B超检查
B.大量饮水，使每天尿量>2000ml
C.定期膀胱镜检查
D.依结石成分调节饮食
E.限制钠盐摄入
参考答案：C
4.[单选题]患者尿常规检查发现满视野白细胞，此时应采取
A.先留置导尿管，控制感染后再膀胱切开取石+前列腺摘除
B.立即膀胱切开取石
C.膀胱镜碎石
D.先留置导尿管，抗感染后再碎石
E.非手术治疗
参考答案：A
针对案例，作出治疗方案的总结。
预防结石复发的措施
对于许多泌尿系结石患者来说，他们最担心的是疾病复发。有统计显示，一半以上的泌尿系结石10年内会复发。泌尿系结石患者该如何预防复发?
增加饮水量，稀释尿液。我们小便的时候会发现，如果喝水较多时，尿液颜色呈透明清亮;如果喝水较少，尿液会呈黄色。如果饮水过少，尿液会呈过饱和状态， 导致结石形成。一般推荐每日液体的摄入量至少2L，保持尿液颜色呈清亮淡黄为宜。但肾功能和心脏功能不好的人，应注意适量饮水，勿过量。
调整饮食结构。改变不良的饮食习惯，减少高脂、高蛋白食物的摄入，适当增加水果和蔬菜的摄入。如果既往患有泌尿系结石，应该定期到医院复查，医生会根据你的检查结果调整你的饮食或进行药物治疗，帮你降低结石复发的风险。
保持良好心态，适当增加运动。运动后，应及时补充水分，不要等到口渴难耐时才喝水。
结石成分分析，指导预防复发。建议泌尿系结石患者在排出结石或手术取出结石后送检，进行结石成分分析，明确其成分，制定有效的预防措施。比如，尿酸结石 是体内嘌呤代谢紊乱的产物，可以采取碱化尿液，少吃动物内脏、海鲜，限制高蛋白食物，少喝啤酒等措施预防;感染性结石患者应控制尿路感染问题;草酸钙结石 患者应少吃菠菜、欧芹、花生和红茶等富含草酸的食物;磷酸钙或磷酸盐类结石患者则应少吃蛋黄、豆类和奶类。
病因治疗。如果泌尿系结石是由其他疾病(如甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻等)引起的，应该同时治疗，以避免结石复发。
定期体检，早发现、早预防、早治疗。建议每年接受一次泌尿系B超检查，以发现是否存在结石。对于既往已有结石的患者，至少每半年复查一次B超和尿液常规 检查，必要时进行24小时尿液成石危险因素分析，主要目的在于观察结石有无继续增大、位置有无变动、有无积水以及是否存在增加结石发生的风险，从而及早采 取规范化的治疗。
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