适用考试：外科学系列正(副)高级职称考试考试
科目：外科学系列考试—泌尿外科学试题及答案
【泌尿外科学高级考试 病症分析】：上尿路结石疾病病因
引起急性尿潴留的病因很多，有时是多种原因引起。
1.机械性梗阻
膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发，膀胱、尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道，膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块，盆腔肿瘤，妊娠的子宫，处女膜闭锁的阴道积血，甚至婴幼儿在直肠内的粪块，都可能是急性尿潴留的原因。
2.动力性梗阻
膀胱、尿道并无器质性梗阻病变.尿潴留系排尿功能障碍所引起。例如麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留。各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁苯辛、654-2等偶有引起急性尿潴留者。
各种原因引起的低血钾：如醛固酮症、腹泻、长期应用利尿药等，可使膀胱逼尿肌无力，发生排尿困难甚至尿潴留。急性尿潴留也常见于高热、昏迷的病人，在小儿与老人尤为多见。个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。
【泌尿外科学高级考试 病症分析】：上尿路结石形成因素
影响尿路结石形成的因素 许多因素影响尿路结石的形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。
(一)流行病学因素 包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20 ～50岁。男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30 岁及55岁。在二次世界大战时，上尿路结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关。实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。相对高温环境及活动减少等亦为影响因素，但职业、气候等不是单一决定因素。
(二)尿液因素
1. 形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，甲状旁腺机能亢进(再吸收性高尿钙症)，特发性高尿钙症(吸收性高尿钙症-肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少)，其他代谢异常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。痛风，尿持续酸性，慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均使尿酸排出增加，内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。
2. 尿酸性减低，pH增高。
3. 尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。
4. 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。
(三)解剖结构异常 如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。
(四)尿路感染
大多数草酸钙结石原因不明。磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。尿酸结石与痛风等有关。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。
【泌尿外科学高级考试 病症分析】：上尿路结石治疗方案
主要治疗方法有
1.病因治疗
2.药物治疗
3.体外冲击波碎石
4.经皮肾镜取石或碎石术
5.输尿管镜取石或碎石术
6.腹腔镜输尿管取石
7.开放手术治疗
急性尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿。但有时病因不明或梗阻一时难以解除，只能先作尿液引流.以后再作处理。具体方法如下：
1.病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道口狭窄，局部切开即可恢复排尿;又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低血钾引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。
2.腰麻和肛管直肠手术后的尿潴留，可用针灸治疗，常选用的穴位有中极、曲骨、阴陵泉、三阴交等。亦可用穴位注射新斯的明O.25mg。
3.导尿是急性尿潴留时最常用的方法。任何情况下膀胱高度膨胀时应立即导尿，以免膀胱极度膨胀后成为无张力膀恍。导尿时应使尿液慢慢排出，防止膀胱内压迅速降低而引起膀胱内出血。导尿应遵守无菌操作，避免带入细菌。前列腺增生病人导尿有困难时采用弯头导尿管。如估计排尿功能一时难以恢复，应留量导尿管，如能留置硅橡胶导尿管则更为理想。导尿管留置期间应每日清洁尿道口，引液系统应每日更换。
4.不能插入导尿管者，可在无菌操作下自耻骨上缘穿刺膀胱，抽出尿液.如需长期引流，应行膀胱造瘘术。
【泌尿外科学高级考试 病症分析】：上尿路结石例题：
男，43岁，查体B超检查发现左肾结石1cm大小。平时无明显症状，偶有腰部酸胀隐痛不适感。既往体健，无排石史
1.[单选题]根据患者情况，治疗可采取
A.肾盂切开取石
B.经皮肾镜取石
C.口服排石药物
D.体外冲击波碎石
E.溶石治疗
参考答案：D
2.[单选题]目前，首先要做的检查是
A.尿常规
B.膀胱镜检查
C.MRI
D.KUB+IVU
E.尿流率检查
参考答案：A
3.[单选题]上尿路结石最常见的症状是
A.血尿+尿痛
B.腰痛+血尿
C.腰痛+脓尿
D.尿频+血尿
E.腰痛+尿痛
参考答案：B
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