适用考试：外科学系列正(副)高级职称考试考试
科目：外科学系列考试—小儿外科学试题及答案
真题：男，8岁，玩耍中突然感到左侧睾丸疼痛3小时。查体：左侧阴囊略红，左睾丸较右侧睾丸略大，有触痛。
1.[单选题]下述哪种处理是正确的
A.抗生素治疗
B.抗病毒治疗
C.局部热敷
D.手术探查
E.密切观察
参考答案：D
2.[多选题]应做哪些检查
A.行B超检查
B.血常规检查
C.睾丸穿刺
D.血培养
E.行CT检查
参考答案：AB
3.[单选题]超声检查发现左侧精索血流信号极弱，左睾丸肿胀。诊断可能是
A.左睾丸扭转
B.左睾丸炎
C.左精索静脉曲张
D.左附睾炎
E.左附睾扭转
参考答案：A
解题思路：
睾丸突然疼痛主要需考虑睾丸扭转。B超科可以清晰显示精索血流，如血流较对侧明显减少或者无血流，提示睾丸扭转，应该立即手术治疗。
病因/睾丸逆转
睾丸通过被称为睾丸系膜的组织与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时就会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，万一遇上突然用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生360度以上的扭转。青春发育期生殖器官血液循环加快，导致精索内轻微的静脉曲张，诱发睾丸“转体”;男生运动过度导致睾丸过度活动、手淫手法不当导致提睾肌的强烈充血、收缩等都可能是诱发该病的原因。
症状/睾丸逆转
临床表现/睾丸逆转 编辑睾丸扭转发病急骤，多于睡眠中发病，患者一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴部出现红肿、压痛。
1.腹部突然出现剧痛。
2.睾丸出现剧痛。
3.发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常睾丸高一些。
4.患儿可能会出现恶心、呕吐。
5.症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛。
睾丸扭转的临床表现主要是痛、肿。如果发生在小儿身上，往往更不容易诊断，小儿会有不明原因的厌食、躁动不安，病情一般发展较快。
诊断/睾丸逆转
1.突然发生睾丸剧痛，睾丸迅速肿大，并伴有严重的恶心、呕吐。
2.睾丸触痛明显，托高睾丸不能缓解或加重疼痛。睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚。
3.99mTC睾丸扫描，显示患睾血流灌注降低减少。
4.彩色多普勒超声检查：因精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍，表现为患侧睾丸增大，回声减低。彩色多普勒血流图显示，其内血流信号明显减少或消失。
治疗/睾丸逆转
如果发生睾丸扭转，最好的治疗方法就是进行手术。手术方法包括手术复位和手法复位两种。
1.手术复位
睾丸扭转作出诊断后，应争取时间立即手术复位，争取在症状出现6小时内完成手术。将扭转的睾丸复位后观察血运正常，再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，以免术后复发。如术中发现睾丸血循环极差，复位后仍不能恢复，应切除睾丸。
2.手法复位
一般在病初可以试行。应先给予镇痛剂及解痉剂，半小时后再将横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位。复位成功后再用“丁”字带托起阴囊，让患侧睾丸充分休息。但手法复位后不能防止再次复发。
术后可以冰敷，以减轻疼痛和水肿，同时还要用“丁”字带将阴囊支持固定一周，使正常功能逐渐恢复。
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