适用考试：外科学系列正(副)高级职称考试考试
科目：外科学系列考试—小儿外科学试题及答案
真题：男孩，10个月，腹痛，哭闹不安伴腹泻、呕吐3天，发热1天。头两天腹泻10余次/日，为黏液稀便，现大便次数减少至4～5次/日，大便混有暗红色血性液。呕吐物为胃内容物，含有黄色液体。查体：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，BP 80/50mmHg，体重9kg。精神萎靡，营养不良，面色苍白。律齐，心前区未闻及器质性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹部饱满，右中上腹部可触及一呈"腊肠"样肿块，光滑，可活动，触压时患儿即哭闹不配合。大便常规：WBC 10～15个/HP，RBC 20～25个/HP。
1.[单选题]根据患儿病史、体征，诊断首先要考虑
A.粪石性肠梗阻
B.先天性肠闭锁
C.急性肠套叠
D.先天性巨结肠
E.肠不完全性扭转
F.肠重复畸形
参考答案：C
2.[多选题]目前需要立即进行的检查是
A.空气或钡剂灌肠造影
B.腹部B超检查
C.腹部CT检查
D.腹部X线平片检查
E.血常规、血生化检查
F.动脉血气分析
参考答案：AB
3.[多选题]诊断一经明确，应采取的治疗措施是
A.禁食、胃肠减压
B.补充水电解质
C.应用抗生素
D.采取空气灌肠复位
E.腹腔镜手术复位
F.急诊剖腹探查
参考答案：ABCF
4.[多选题]需要与哪些疾病进行鉴别诊断
A.细菌性痢疾
B.急性坏死性肠炎
C.蛔虫性肠梗阻
D.过敏性紫癜
E.急性胃肠炎
F.腹痛性感冒
参考答案：ABCD
解题思路：
凡是病程在48小时内的肠套叠，患儿全身情况良好，无明显脱水，无明显腹胀者均可采用灌肠治疗。一般采用空气灌肠，气体压力控制在8.0～12.0kPa(60～90mmHg)，注入空气时，可以轻柔按摩腹部或者改变体位以利于套叠复位。
复位时可见套叠顶端逐渐向结肠近端退缩，直至看到空气突然进入回肠末端，即表示已复位，此时拔出肛管即见患儿排出大量臭气，腹部肿块消失，患儿一般情况迅速好转。复位后口服0.5～1.0g炭末，6～8小时后从粪便排出，表明复位成功。
该患儿病情比较严重，不适合作灌肠复位，应该做好术前准备，采取急诊剖腹探查。腹腔镜手术不适宜套叠复位。
诊断依据/急性肠套叠
1.阵发性哭闹伴血便、呕吐;
2.右中腹可触及腊肠形肿物;
3.诊断性空气灌肠可见结肠呈杯口状改变。
治疗原则
1.病儿一般情况好，腹胀不明显，症状出现24小时内可行空气灌肠重定治疗;
2.空气灌肠失败行手术治疗。
用药原则
空气灌肠重定后仅用活性碳，手术病人可用“A”项药物(如青霉素G钾等)，个别感染难予控制者可加用新特药。
治疗护理/急性肠套叠
非手术疗法，即空气灌肠和钡剂灌肠两种复位法：
1.空气灌肠复位法，适应症为病程不超过12小时，全身情况良好的病儿。而超过24小时，全身情况明显较差，如腹胀严重者，禁忌做空气灌肠。
2.钡剂灌肠复位是将钡剂灌入直肠内，通过荧光板，观察肠套叠阴影，确诊后，按规定增加压力，使肠套叠复位。
3.灌肠后口服炭末，经观察如能随大便排出，证明复位成功。向家长交待，注意患儿保暖，防止着凉、腹泻，饮食以半流质为原则，以免造成套叠的再次发生。
手术疗法，对晚期比较严重的病例，或用空气灌肠、钡剂灌肠，肠套叠未复位的病例，应剖腹行手法复位套叠肠管：
1.术前准备应充分细致，如静脉输液、纠正水电解质失衡、应用抗生素、输血、吸氧、退热、胃肠减压等。
2.手术后，按腹部手术常规护理。密切观察病儿微小变化，如生命体征的变化、有无腹胀及伤口再裂等。定时更换病儿体位、饮食以稀、少、清淡并富营养为原则，量与质要逐渐增加，有助于肠功能的恢复。
疗效评价
1.治愈：套叠重定，肠道通畅，症状消失。
2.未愈：无变化。
非手术疗法，即空气灌肠和钡剂灌肠两种复位法：
1.空气灌肠复位法，适应症为病程不超过12小时，全身情况良好的病儿。而超过24小时，全身情况明显较差，如腹胀严重者，禁忌做空气灌肠。
2.钡剂灌肠复位是将钡剂灌入直肠内，通过荧光板，观察肠套叠阴影，确诊后，按规定增加压力，使肠套叠复位。
3.灌肠后口服炭末，经观察如能随大便排出，证明复位成功。向家长交待，注意患儿保暖，防止着凉、腹泻，饮食以半流质为原则，以免造成套叠的再次发生。
手术疗法，对晚期比较严重的病例，或用空气灌肠、钡剂灌肠，肠套叠未复位的病例，应剖腹行手法复位套叠肠管：
1.术前准备应充分细致，如静脉输液、纠正水电解质失衡、应用抗生素、输血、吸氧、退热、胃肠减压等。
2.手术后，按腹部手术常规护理。密切观察病儿微小变化，如生命体征的变化、有无腹胀及伤口再裂等。定时更换病儿体位、饮食以稀、少、清淡并富营养为原则，量与质要逐渐增加，有助于肠功能的恢复。
疗效评价
1.治愈：套叠重定，肠道通畅，症状消失。
2.未愈：无变化。
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