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卫生高级职称临床药学真题及答案

发布于 2017-09-25 17:22  编辑:谢惠冰
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药学系列 药学系列

适用考试:药学系列正(副)高级职称考试考试

科目:药学列考试—临床药学试题及答案


【多选题】

1、《药品不良反应报告和监测管理办法》规定,对新药监测期已满的药品,主要报告该药引起的

A、所有可疑的不良反应

B、严重的不良反应

C、药物相互作用引起的不良反应

D、新的不良反应

E、迟发型不良反应

正确答案:BD

答案解析:《药品不良反应报告和监测管理办法》第十五条新药监测期内的药品应报告该药品发生的所有不良反应;新药监测期已满的药品,报告该药品引起的新的和严重的不良反应。


2、 按《医院处方点评管理规范(试行)》的规定,下列哪些处方属于不合理处方

A、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的

B、处方的前记、正文、后记内容缺项

C、单张门急诊处方超过5种药品的

D、注明为慢性病、老年病,医生注明并签字因患者家庭住址较远而开具1个月用量的超量处方

E、首选国家基本药物的处方,7日用量

正确答案:ABC

答案解析:《医院处方点评管理规范(试行)》第十六条不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。第十七条有下列情况之一的,应当判定为不规范处方处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的;医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定);新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;未使用药品规范名称开具处方的;药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的;用法、用量使用“遵医嘱矽、“自用”等含糊不清字句的;处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;单张门急诊处方超过5种药品的;无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放剩性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的;医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。第十八条有下列情况之一的,应当判定为用药不适宜处方适应证不适宜的;遴选的药品不适宜的;药品剂型或给药途径不适宜的;无正当理由不首选国家基本药物的;用法、用量不适宜的;联合用药不适宜的;重复给药的;有配伍禁忌或者不良相互作用的;其他用药不适宜情况的。第十九条有下列情况之一的,应当判定为超常处方无适应证用药;无正当理由开具高价药的;无正当理由超说明书用药的;无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。


【共用题干单选题】

案例摘要:患者,男性,36岁。手指、足趾关节红肿疼痛5年,夜间尤甚,时好时坏,关节有小的硬结,X线检查发现有肾结石,血尿酸检查高于60g/L。

1.下列药物组合属于不正确治疗措施的是

A.泼尼松+秋水仙碱                      

B.地塞米松+苯磺唑酮                    

C.氢可的松+丙磺舒                        

D.氢化可的松+别嘌呤醇                      

E.曲安西龙+呋塞米                      

正确答案:E

答案解析:  本患者可诊断为高尿酸的痛风,治疗包括:①急性发作期治疗。秋水仙碱对本病有特效;常选用非甾体类抗炎药以终止关节炎急性发作;对病情严重而秋水仙碱等治疗无效时,可加用氢化可的松等糖皮质激素。②间隙期及慢性期治疗。为了预防痛风急性发作,采用排尿酸药治疗,常用的有以下3种:羧苯磺胺(丙磺舒),主要抑制肾小管对尿酸的再吸收而致利尿酸作用;苯磺唑酮,是保泰松的衍生物,抑制肾小管对尿酸的再吸收,排尿酸作用较丙磺舒强;苯溴马龙,为强有力的利尿酸药;别嘌呤醇,能抑制黄嘌呤酶,使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸,同时抑制嘌呤的生物合成。


2.痛风止痛治疗中常用的非甾体抗炎药包括

A.双氯芬酸                           

B.对乙酰氨基酚       

C.布洛芬                             

D.吲哚美辛                            

E.丙磺舒                             

正确答案:ACD

答案解析:非甾体类抗炎药在治疗痛风性关节炎中的作用与秋水仙碱相同,但由于秋水仙碱的毒副作用较大,因此很多痛风患者更愿意使用非甾体类抗炎药进行治疗。非甾体类抗炎药的作用机制是,抑制花生四烯酸代谢中环氧化酶的活性,进而抑制前列腺素的合成而达到消炎镇痛的作用。非甾体类抗炎药能缓解关节的红、肿、热、痛等炎性症状,改善某些肌肉、骨骼和关节的功能,并可有效地防止水肿。目前临床上常用的非甾体类抗炎药主要有吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、保泰松、舒林酸和罗非昔布等。对乙酰氨基酚有解热镇痛作用,没有抗炎作用,用于感冒发烧、关节痛、神经痛、偏头痛、癌痛及手术后止痛等,一般不用于痛风止痛的治疗。丙磺舒为促尿酸排泄药,没有抗炎止痛作用。


3:秋水仙碱的药理特点是

A.不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄                 

B.对慢性痛风无效                         

C.对一般性疼痛有效                        

D.口服安全性高                          

E.有抗癌作用                          

正确答案:ABDE

答案解析:秋水仙碱对急性痛风性关节炎有选择性消炎作用,用药后数小时关节红、肿、热、痛等症状消退。秋水仙碱不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄,因而无降血尿酸的作用,对慢性痛风无效。对一般性疼痛及其他类型关节炎无效。秋水仙碱可与微管蛋白异二聚体结合,抑制微管装配,具有抗癌作用。


4.伴有高血压、痛风的风湿性关节炎患者,抗风湿治疗宜首先选用

A.乙酰水杨酸                           

B.保泰松                            

C.氢化可的松                          

D.泼尼松龙                           

E.地塞米松                          

正确答案:B

答案解析:保泰松具有:①抗炎和抗风湿作用。可抑制抗原抗体反应,降低机体的反应性,抑制结缔组织激活肽、组胺、缓激肽、白细胞趋化素、透明质酸酶和胶原酶等致炎因子的产生,减少毛细血管渗出,以及使血中ATP量减少而阻断炎症组织的能量供应,从而发挥抗炎、抗风湿、解热、镇痛和脱敏作用。②兴奋肾上腺皮质,使可的松分泌量增多,故有肾上腺皮质激素样作用。③抑制前列腺素的合成和减少巨噬细胞中超氧化阴离子。④促尿酸排泄。主要用于风湿或风湿性关节炎。虽然肾上腺皮质激素能迅速减轻风湿性患者关节疼痛、肿胀。其适应证包括:在关节炎急性发作或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者,给予短效激素,如非甾体抗炎药无效而慢作用药尚未起效时,可应用小剂量激素(即强的松<30mg/d),一旦滑膜炎控制,应逐渐减量至停药,用激素时应同时服用非甾体抗炎药。但皮质激素会引起水钠潴留,加重高血压。阿司匹林(乙酰水杨酸)可治疗风湿热,用药后可解热、减轻炎症,使关节症状好转,血沉下降,但不能去除风湿的基本病理改变,也不能预防心脏损害及其他合并症。且痛风患者不宜应用。


5.非甾体抗炎药(NSAID)滥用的危害有

A.可引起胃肠道损害                        

B.可诱发二重感染                         

C.可引起肾脏损害,导致药源性肾病                 

D.可引起肝损害,导致药源性肝病                  

 E.COX-2抑制剂长期大量应用可导致心脑血管意外发生       

正确答案:ACDE

答案解析:非甾体抗炎药滥用的危害有:①胃肠道损害。NSAID中的吲哚美辛、阿司匹林、保泰松、甲芬那酸、吡罗昔康等都可以引起消化不良、黏膜糜烂、胃及十二指肠溃疡出血,严重者可致穿孔。②肾损害。NSAID引起肾功能不全的发生率仅次于氨基糖苷类抗生素;布洛芬、萘普生可致肾病综合征;酮洛芬可致膜性肾病;吲哚美辛可致肾衰和水肿。③肝损害。大多数NSAID均可导致肝损害;长期大剂量使用对乙酰氨基酚可致严重肝脏损害,尤以肝坏死多见;大剂量使用保泰松可致肝损害,产生黄疸、肝炎;特异质患者使用水杨酸类可致肝损害。④心脑血管意外。选择性COX-2抑制剂罗非昔布等长期大量应用可导致心脑血管意外发生。⑤其他不良反应。多数NSAID可抑制血小板聚集,使出血时间延长。阿司匹林、氨基比林、对氨基水杨酸可致粒细胞减少;阿司匹林、氨基比林、美洛昔康等可引起荨麻疹、瘙痒、剥脱性皮炎等皮肤损害;多数NSAID可引起头痛、头晕、耳鸣、视神经炎等中枢神经系统疾病;布洛芬、舒林酸偶可致无菌性脑膜炎。只有抗菌药物可诱发二重感染。


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