适用考试:其他系列正(副)高级职称考试考试
科目:其他系列考试—重症医学综合练习题及答案
【单项选择题】
1.患者男,59岁,活动时胸闷、胸痛2年余,加重6小时入院。查体:BP120∕72mmHg,P80次∕分,R20次∕分,双肺下野可闻及湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。心肌酶谱升高,心电图示:V1~V5导联Q波形成,ST段抬高。诊断:急性前壁心肌梗死。入院后第2天突然心悸、晕厥伴抽搐,首选考虑的心律失常为
A.心房颤动
B.心室颤动
C.阵发性室上性心动过速
D.心房扑动
E.窦性静止
2.患者女,34岁,因“畏寒、发热3天,少尿1天”入院。查体:神志清,体温39.6℃,血压70∕50mmHg,心率120次∕分,双肺未闻及干湿啰音,腹软,无压痛,留置导尿显示尿色深黄,量少。血白细胞25×10∕L,中性粒细胞92%,肌酐237μmol∕L,入院后经升压、抗感染等治疗,患者出现腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道症状,与其胃肠道症状的发病有关的机制是
A.肠黏膜机械屏障损伤
B.肠黏膜化学屏障损伤
C.肠黏膜生物屏障损伤
D.肠黏膜免疫屏障损伤
E.以上都是
3.适宜行经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的是
A.胆瘘
B.食管梗阻
C.低位肠瘘
D.腹壁广泛损伤
E.大量腹腔积液
4.患者男,59岁,活动时胸闷、胸痛2年余,加重6小时入院。查体:BP124∕72mmHg,P70次∕分,R20次∕分,双肺下野可闻及湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。心肌酶谱升高,心电图示:急性前壁心肌梗死,心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐,心电图示心室颤动,予以体外同步直流电除颤后,恢复窦性心律。半小时后患者出现口齿不清,右侧肢体乏力,肌力1级,首先考虑为
A.体循环栓塞
B.低血压状态
C.再次出现心室颤动
D.泵功能衰竭
E.脑出血
5.患者女,78岁,发热、腹痛、皮肤黄染2天,少尿1天。查体:神志不清,体温39℃,血压70∕40mmHg,心率130次∕分,全身湿冷。留置导尿见尿色深黄,尿量50ml。实验室检查:pH7.230,PaO68mmHg,PaCO24mmHg,BE-12mmol∕L,K5.0mmol∕L,血肌酐218μmol∕L,血尿素氮20mmol∕L,患者治疗过程中观察尿量是很重要且很有意义的指标,治疗目标是
A.0.5ml(kg·h)
B.1.0ml(kg·h)
C.1.5ml(kg·h)
D.2.0ml(kg·h)
E.2.5ml(kg·h)
6.属于中度营养不良的指标是
A.体重下降10%~20%
B.血清白蛋白30~35g∕1
C.血清转铁蛋白1.50~1.75g∕1
D.上臂肌围60%~80%
E.淋巴细胞总数(1.2~1.7)×10∕1
7.患者男,50岁,右上腹刀刺伤2小时入急诊室。查体:血压80∕60mmHg,神志清,颈软,呼吸急促,双肺呼吸音清,对称,心率120次∕分,律齐,右上腹有一创口长约3cm,深入腹腔,全腹肌紧张、压痛、反跳痛,四肢活动好。下列哪项为开放性腹部损伤早期并发症
A.弥漫性腹膜炎
B.呼吸衰竭
C.穿透性腹外伤
D.窦性心动过速
E.心脏衰竭
8.患者女,36岁,劳累后心悸、气促5年。2周来感冒后症状加重。查体:BP116∕72mmHg,颈静脉怒张,双肺底闻及湿性啰音,心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音,心率136次∕分,心律绝对不齐,心音强弱不等,肝肋下2cm,脾未触及,双下肢中度水肿,脉率92次∕分。对该患者的心律失常治疗应首选
A.普罗帕酮
B.毛花苷丙
C.利多卡因
D.胺碘酮
E.奎尼丁
【答案与解题思路】
1.参考答案:B
解题思路:根据病史,患者为急性前壁心肌梗死,后出现心悸、晕厥、抽搐,此时心排出量严重不足,影响心脏排出量:房性期前收缩10%,室性期前收缩18%,阵发性室上性心动过速20%,心房扑动25%,心房颤动33%,室性心动过速50%~60%,心室颤动80%~90%,因此首先考虑为心室颤动发作。
2.参考答案:E
解题思路:正常的肠黏膜屏障包括机械、化学、生物和免疫屏障,危重病患者可以由于肠黏膜缺血、缺氧使血管通透性增加,上皮细胞坏死脱落及应激情况下消化液、黏液分泌减少,肠道细菌菌群失调,肠道免疫功能下降等使肠黏膜的四大屏障受到损伤,导致胃肠功能紊乱发生。患者应该考虑感染性休克后出现胃肠功能紊乱,因此选E。
3.参考答案:A
解题思路:胃食管反流或者胃动力障碍、急性胰腺炎、上消化道不全梗阻、高位肠瘘、胆瘘、胰瘘是经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的适应证,其余选项都是其禁忌证。
4.参考答案:A
解题思路:根据病史,患者为急性广泛前壁心肌梗死,伴有心房颤动,心脏电复律与电除颤的并发症包括:诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。患者既往有心房颤动病史,更加重了栓子脱落的可能,结合患者出现口齿不清,右侧肢体乏力,肌力1级,考虑为体循环栓塞,脑栓塞可能。
5.参考答案:A
解题思路:题干信息提示患者诊断休克、急性肾功能损伤,尿量是观察肾功能是否好转很重要的指标,治疗目标是0.5ml(kg·h)。
6.参考答案:D
解题思路:体重下降10%~20%,血清白蛋白30~35g∕1,血清转铁蛋白1.50~1.75g∕1,淋巴细胞总数(1.2~1.7)×10∕1,上臂肌围>80%,是轻度营养不良的指标,因此选D。
7.参考答案:A
解题思路:开放性腹外伤的严重并发症为感染,可以为弥漫性,也可以为局限性,该患者未发展到呼吸、心脏衰竭。
8.参考答案:B
解题思路:患者为快速性心房颤动心律,应该考虑减慢心室率,减少心肌氧耗,而不是予以药物转律,而且转律存在潜在左心房栓子脱落导致体循环栓塞可能,因此选用毛花苷丙静推。
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