呼吸内科学题库/案例分析题

病历摘要: 患者女，83岁，活动后气促10天，伴心悸、咳嗽，咳少许白粘痰，感左侧胸痛，呈压榨样，与呼吸有关，但无放射痛，并发热，体温最高37.9℃，无明显规律性，无咯血、畏寒等。既往有系统性红斑狼疮病史，有吸烟史20年，已经戒烟20年。1月前始自觉双下肢易疲劳，但活动不受限。体查：T37.7℃，左肺可闻及啸鸣音和少许细湿啰音，心率123bpm，律齐，P2>A2，未闻及杂音。双下肢无水肿。

1.[多选题]急诊最好应先行哪些检查
  • A.血常规
  • B.血浆D-二聚体
  • C.凝血三项
  • D.动脉血气分析
  • E.胸部X线检查
  • F.胸部B超
  • G.心脏彩超H.胸部CT平扫+增强I.心电图
2.[多选题]肺血栓栓塞症的X线胸片主要有哪些表现
  • A.A.区域性肺纹理变细、稀疏或消失
  • B.B.肺野透亮度增加
  • C.C.右心室扩大
  • D.D.肺动脉段突出
  • E.E.肺野局部片状影
  • F.F.右下肺动脉干增宽或伴截断征
  • G.G.尖端指向肺门的楔形影
  • H.H.少到中量胸腔积液
3.[单选题]肺血栓栓塞症的血栓大部分来源于何处？ 提示：双下肢静脉超声见双下肢静脉血栓形成
  • A.上腔静脉
  • B.右心腔
  • C.下肢近端深静脉
  • D.盆腔静脉
  • E.颈内静脉
  • F.锁骨下静脉
  • G.肺动脉
4.[多选题]肺血栓栓塞症溶栓治疗的绝对禁忌症不包括以下哪几项
  • A.妊娠
  • B.活动性内出血
  • C.2个月内的缺血性脑卒中
  • D.10天内的胃肠道出血
  • E.血小板计数≦100×10 /L
  • F.15天内的严重创伤
  • G.难于控制的严重高血压H.近期自发性颅内出血
5.[单选题]该病例最可能的诊断是哪种疾病？ 提示：胸部 CT平扫+增强见图
  • A.细菌性肺炎
  • B.肺癌
  • C.支气管扩张
  • D.肺结核并感染
  • E.主动脉夹层
  • F.肺动脉高压
  • G.肺血栓栓塞症
6.[多选题]急性巨块型肺栓塞的诊断标准有哪些
  • A.体循环动脉血压＜90mmHg，或较基础血压植下降幅度≧40mmHg，持续15min以上
  • B.二个或二个以上叶肺肺动脉完全栓塞
  • C.主肺动脉干栓塞50%以上
  • D.除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致的血压下降
  • E.二个或二个以上段肺动脉完全栓塞
  • F.超声心动图见右心室运动功能减弱
7.[多选题]初步诊断考虑主要有哪些疾病？ 提示：血气分析示： PO 65.7mmHg，PCO 45 mmHg HCO 22，胸片示：左下肺片状阴影，左下肺膨胀不全，左肋膈角变钝。
  • A.支气管哮喘
  • B.COPD急性发作
  • C.左心功能不全
  • D.肺血栓栓塞症
  • E.肺癌
  • F.细菌性肺炎
  • G.肺结核H.急性心肌梗塞
8.[多选题]根据以上情况，还需要进一步做哪些检查
  • A.心电图
  • B.胸部CT平扫
  • C.胸部CT平扫+增强
  • D.心脏超声
  • E.肺通气灌注扫描
  • F.肿瘤指标五项
  • G.双下肢静脉超声
9.[多选题]关于PTE治疗以下正确的有哪些
  • A.对PTE合并的低氧血症可采用经鼻导管或面罩吸氧予以纠正
  • B.对血压和右心室运动功能正常的PTE病例首选溶栓治疗
  • C.对大面积和次大面积PTE病例都应当积极行溶栓治疗
  • D.常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂
  • E.使用UK或SK时不强调同时使用肝素治疗，而rt-PA时则必须联用肝素
  • F.溶栓治疗结束后，宜每2～4hr检测PT+APTT
  • G.APTT降至正常值的2倍时应开始规范肝素抗凝治疗H.低分子肝素抗凝时根据体重给药，无须监测APTT和调整剂量I.肝素或低分子肝素抗凝须至少应用5天
参考答案： ABCDE,ABCDEFGH,C,ACDEFG,G,AD,BDF,ACDEG,DEFG
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