这个卫生高级职称考试,呼吸内科学试题，你知道多少？
卫生高级职称考试——呼吸内科学试题
【1】
单选题（每题1个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
1．在双肺弥漫性疾病的患者，最有助于诊断IIP的体征是
A．双肺闻及小水泡音
B．双肺满布哮鸣音
C．双肺可闻及支气管呼吸音
D．双肺可闻及爆裂音
E．双肺呼吸音减低
正确答案:D
2．老年患者，吸烟史，慢性咳嗽咳痰20年余，气短加重3 d，活动后明显，伴有左侧胸痛，无发热，无咯血，抗生素治疗无明显效果。最可能的情况为
A．急性心肌梗死
B．自发性气胸
C．肺癌
D．间皮瘤
E．重症肺炎
正确答案:B
3．适合危重支气管哮喘的治疗是
A．高PEEP
B．液体通气
C．氦氧混合气辅助通气
D．腹卧位通气
E．体外膜肺
正确答案:C
4．DPB治疗应首选
A．喹诺酮类
B．大环内酯类
C．免疫抑制剂
D．糖皮质激素
E．碳青霉烯类
正确答案:B
5．无症状的Ⅰ期肺结节病的治疗应选择
A．给予肾上腺皮质激素治疗
B．吸入皮质激素治疗
C．暂不给皮质激素治疗，严密观察
D．非皮质激素的其他免疫抑制剂治疗
E．非类固醇抗炎药治疗
正确答案:C
多选题（每题2个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。
6．临床确诊DPB的必要条件应包括
A．持续咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难
B．胸部间断性湿啰音
C．影像学确定的慢性鼻窦炎或有明确的既往史
D．第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC%）<70%以及动脉血氧分压（PaO）<80 mmHg
E．胸部X线可见弥漫性分布的两肺颗粒样结节状阴影或胸部CT见两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影
正确答案:ACE
7．可以确诊肺血栓栓塞症的是
A．左胸痛患者，心脏超声发现右心室内有血栓
B．CT发现马赛克征
C．心脏超声发现右心室扩大
D．核素肺灌注扫描发现右上叶后段血流灌注减低，与通气扫描匹配
E．肺动脉造影发现左下叶后基底段缺失
正确答案:AE
8．支气管扩张继发感染常见的细菌是
A．铜绿假单胞菌
B．金黄色葡萄球菌
C．流感嗜血杆菌
D．卡他莫拉菌
E．肺炎链球菌
正确答案:ABCDE
9．COPD所致轻度失代偿慢性呼吸衰竭，治疗正确的是
A．给予患者无创通气
B．滴注碳酸氢钠
C．吸入60%浓度氧气改善其低氧血症
D．静脉推注氨茶碱
E．雾化吸入β受体激动剂和(或)抗胆碱能类药物
正确答案:AE
10．下述关于使用支气管扩张剂缓解症状和增加运动耐力治疗COPD的描述，哪些是正确的
A．应根据药物供应和患者应用后症状改善情况及副作用，选用β激动剂、抗胆碱药物、茶碱或联合制剂
B．吸入治疗为首选
C．可按需应用支气管扩张剂或规则使用，以预防和减轻症状
D．应用长效吸入支气管扩张剂较为方便
E．与单一支气管扩张剂治疗相比较，支气管扩张剂联合制剂能改善疗效和降低副作用
正确答案:ABCDE
【2】
共用题干单选题（每个提问有1个得分点）：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
（11-12题共用题干）
患者男，42岁，活动后气短2年，双下肢水肿3个月。查体：双肺呼吸音正常，P2亢进，三尖瓣区可闻3/6级收缩期杂音，肝肋下4 cm。胸片示肺动脉扩张。超声心动图右心室舒张末内径36 mm，估测肺动脉收缩压84 mmHg。肺核素灌注显像示双肺多发性缺损。肺血管增强螺旋CT示多个肺段管腔内充盈缺损。
11．最可能的诊断是
A．慢性栓塞性肺动脉高压
B．慢性阻塞性肺病并发肺动脉高压
C．瓣膜性心脏病并发肺动脉高压
D．心肌病并发肺动脉高压
E．肺血管畸形并发肺动脉高压
12．对该患者最适合的治疗是
A．肺移植
B．肺动脉血栓内膜剥脱术
C．三尖瓣瓣膜置换术
D．心脏移植
E．肺动脉扩张＋支架置入术
正确答案:11．A；12．B
（13-16题共用题干）
患者女，14岁，间断咳嗽、咳痰14年，加重1个月入院。患者出生2～3个月开始反复咳嗽、咳大量黄痰，伴发热。多次诊断“肺部感染”，抗感染治疗可好转。近2年患者2次培养均为铜假单胞菌，5年前开始间断咯血，胸部CT示双上肺支气管囊柱状扩张，以上肺为主。自幼汗液干后皮肤遗有盐粒，偶有腹泻和粪便异味。出生时疑有“羊水吸入”。
13．此患者最可能的诊断是
A．慢性支气管炎合并支气管扩张
B．肺气肿合并支气管扩张
C．低球蛋白血症合并支气管扩张
D．原发性纤毛不动症
E．囊性纤维化
14．最有助于确诊的检查方法是
A．痰培养加敏试
B．肺功能检查
C．纤维支气管镜
D．蛋白电泳分析
E．汗液氯离子、钠离子浓度测定
15．合理选用的抗生素是
A．选用2种敏感的抗生素联合应用，静脉点滴，加口服小剂量阿奇霉素
B．仅雾化吸入妥布霉素
C．选用大剂量青霉素
D．环丙沙星
E．阿奇霉素
16．囊性纤维化患者其症状多开始于
A．婴幼儿
B．少年
C．中年
D．老年
E．任何年龄
正确答案:13．E；14．E；15．A；16．A
案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（17-20题共用题干）
患者男，42岁。因间断性咳嗽，运动后胸闷、气短、轻度喘息3个月入院。既往抽烟史20年，平均2～3包/d。入院体检一般情况可，意识清醒，巩膜、皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，心率76次/min，律齐，两肺呼吸音略低，清，未闻及干湿啰音及Velcro啰音。胸片、胸部CT示：两肺纹理增多紊乱，两肺弥漫性小结节、囊状病灶，以两上肺为主。
17．该患者初步诊断应考虑
A．肺泡细胞癌
B．结节病
C．支气管扩张
D．淋巴管平滑肌瘤病
E．特发性肺纤维化
F．急性粟粒性肺结核
G．COPD
H．Boop
18．为进一步明确诊断，最有意义的检查是(提示 入院后查，PPD 5U（－）；肿瘤五项（－）；血气分析：pH 7.39， PaCO 43.5 mmHg， PaO 113 mmHg， SaO 0.98。肺功能：FEV1/FVC 87.3%， FRV占预计值54.3%，RV占预计值80.1%，RV/TLC 30.8%，为限制性通气功能障碍。)
A．支气管肺泡灌洗
B．支气管镜TBLB活检
C．开胸肺活检
D．ACE
E．ANCA
F．风湿三项
G．抗核抗体
H．抗ANA抗体
19．该症状最支持的诊断是(提示 患者入院后第3天，感胸闷加重，并出现呼吸困难，床边胸片示：左肺气胸，压缩50%。)
A．肺气肿
B．结节病
C．淋巴管平滑肌瘤病
D．Wegener肉芽肿
E．支气管扩张
F．变应性肺泡炎
G．肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症
H．肺转移瘤
20．要明确诊断还需免疫组化检查的阳性指标是(提示 入院后第6天，患者行开胸肺活检，病理HE染色发现典型的LC细胞。)
A．ATP酶（+）+S-100蛋白（+）
B．CD86（+）
C．细胞表面CD1a抗原（+）
D．CD68抗原（+）
E．β-整合素（+）
F．CD11a（+）
G．细胞胞质中Birbeck颗粒
H．HLA-DR（+）
正确答案:17．ABG；18．C；19．G；20．ACG
【3】
单选题（每题1个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
1．急性肺血栓栓塞症患者，需要考虑溶栓治疗的是
A．心电图出现SⅠQⅢTⅢ征
B．心脏超声发现右心室肥厚，估测肺动脉压35 mmHg
C．血压为85/60 mmHg
D．胸痛明显
E．咯血
正确答案:C
2．经鼻气管插管主要用于
A．改善引流
B．连接呼吸机进行机械通气
C．急性危重哮喘发作
D．窒息
E．急性肺水肿
正确答案:B
3．变应性肺炎支气管肺泡灌洗液的特点是
A．以巨噬细胞为主
B．以中性粒细胞为主
C．以淋巴细胞为主
D．以嗜酸性细胞为主
E．以肥大细胞为主
正确答案:C
4．怀疑非结核分枝杆菌性肺病应进行的检查是
A．血清抗结核抗体检测
B．纤维支气管镜检查，分侧吸取分泌物送检
C．PPD皮肤试验
D．胸CT增强扫描
E．分枝杆菌培养、菌种鉴定及药敏试验
正确答案:E
5．治疗性研究的主要目标是
A．评价治疗措施的安全性和合理性
B．评价治疗措施的有效性和安全性
C．评价治疗措施的有效性和合理性
D．评价治疗措施的适用性和合理性
E．评价治疗措施的适用性和有效性
正确答案:B
多选题（每题2个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。
6．有关肺栓塞的抗凝治疗，说法错误的是
A．可以直接使用华法林抗凝治疗
B．使用普通肝素抗凝，然后过渡到口服华法林
C．使用低分子肝素抗凝治疗5 d后，改为口服华法林抗凝
D．使用低分子肝素加口服华法林抗凝，5 d后停用低分子肝素
E．使用肝素和华法林抗凝，待INR≥2.0连续2 d时，停用肝素治疗
正确答案:ACD
7．患者在就医过程中，选择权是指
A．诊断措施的选择
B．诊疗措施的选择
C．对医院的选择
D．对医师的选择
E．对健康状况的选择
正确答案:ABCDE
8．需要与DPB相鉴别的疾病包括
A．慢性阻塞性肺疾病
B．变应性肺炎
C．支气管扩张症
D．阻塞性细支气管炎
E．肺间质纤维化
正确答案:ACDE
9．早期ALI/ARDS患者发生呼吸衰竭的主要机制是
A．阻塞性通气功能障碍
B．限制性通气功能障碍
C．通气血流比值失调
D．肺泡膜面积减少
E．肺泡膜厚度增加
正确答案:CE
10．随着分子生物学的研究和发展，对肺癌的发生过程中一系列分子生物学的异常有了进一步的了解，以下叙述正确的是
A．生长信号传导通路异常
B．原癌基因活化及抑癌基因负调控失败
C．肿瘤细胞逃脱凋亡
D．肺癌细胞具有端粒酶活性, 使肿瘤细胞获无限增殖
E．血管内皮生长因子（VEGF）联接血管内皮细胞上两种独特的受体（Fet-1及KDR）促进肿瘤的新生血管网的形成，从而使肿瘤快速生长、侵袭和转移
正确答案:ABCDE
【4】
共用题干单选题（每个提问有1个得分点）：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
（11-13题共用题干）
患者男，44岁，因车祸致头、胸、腹部外伤，右气胸，腹腔肠系膜血管破裂出血。给予积极手术治疗后病情得到控制，但1 d内患者即表现为呼吸窘迫，呼吸40次/min以上、双肺底可闻及湿啰音，两肺散在斑片状阴影， 吸纯氧时血气分析： pH 7.48，PaO 35 mmHg，PaCO 70 mmHg。
11．最可能的诊断是
A．肺部感染
B．休克肺
C．肺水肿
D．ARDS
E．肺栓塞
12．对该患者最需采用的主要治疗是
A．无创机械通气加PEEP
B．有创机械通气加PEEP
C．抗生素
D．利尿剂
E．大剂量糖皮质激素
13．在治疗过程中，患者出现重度休克，肾功能衰竭、肺部感染和呼吸衰竭加重，考虑为多脏器功能衰竭，并制定了相应的抗休克、抗感染等治疗方案，同时应该给予的首选治疗是
A．利尿剂
B．潮气量12 ml/kg机械通气加血液净化
C．潮气量6 ml/kg机械通气
D．潮气量6 ml/kg机械通气加血液净化
E．化痰药
正确答案:11．D；12．B；13．D
（14-16题共用题干）
患者女，27岁，阵发性咳嗽1个月余，临睡前和清晨较重，咳中等量白痰，服用多种镇咳、祛痰、抗菌药物效果不明显，症状持续加重，夜间有时影响睡眠。查体：双肺听诊呼吸音粗，胸片双肺纹理重，肺功能检测结果：FEV1占预计值的89%。既往史：变应性鼻炎5年。
14．下一步应选择的检查是
A．胸部CT
B．支气管激发试验
C．支气管镜检查
D．痰细菌培养
E．肺通气功能检查
15．最可能的诊断是
A．急性气管支气管炎
B．慢性气管炎急性发作
C．上气道咳嗽综合征
D．胃食管反流性咳嗽
E．咳嗽变异性哮喘
16．治疗此病最有效的药物是
A．中枢性镇咳药联合抗菌药物
B．抗菌药物联合支气管舒张剂
C．中枢性镇咳药联合祛痰药物
D．支气管舒张剂或吸入性糖皮质激素
E．支气管舒张剂联合祛痰药物
正确答案:14．B；15．E；16．D
案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（17-20题共用题干）
患者女，15岁，活动后胸闷、气短1年，加重3周。现上1层楼即感不适。无晕厥、发热、关节痛、胸痛和咯血史。既往月经正常，无服用减肥药、避孕药和外伤史。无打鼾。家族史无异常。
17．为明确诊断应检查的项目包括(提示 查体：血压110/70 mmHg，呼吸20次/min，心率95次/min。肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区未闻及杂音，双下肢无水肿。超声心动图：左心房内径：21 mm，左心室舒张末内径40 mm，右心室舒张末内径36 mm，左室射血分数66%。估测肺动脉收缩压88 mmHg。化验检查：肝肾功能正常，乙肝表面抗原阴性，血沉正常。甲状腺功能检查无异常。血、尿常规正常。)
A．心电图
B．血气分析
C．X线胸片
D．肺血管增强CT
E．肺灌注扫描
F．免疫学全套检查
G．肺功能检查
18．初步诊断为(提示 血气分析：pH 7.421，PO 79.7 mmHg， PCO 33.4 mmHg。免疫学全套检查未见异常。心电图示：右心肥厚，电轴右偏，V1～V6 ST段压低，T波倒置。X线示：中心肺动脉扩张，外周肺血管纹理少，右心房、室扩大，肺动脉段凸。肺实质和间质未见明显异常。肺功能检查结果示：肺容量、肺通气功能正常，FEV1/FVC=95%，小气道功能正常，肺弥散功能轻度减退。肺血管增强CT：未见肺栓塞征象，肺动脉增宽，右房、室增大。双肺未见实质性改变。肺灌注扫描：未见呈肺段性放射性缺损或稀疏，无肺栓塞征象。)
A．瓣膜性心脏病
B．特发性肺动脉高压
C．先天性心脏病
D．心脏扩大
E．心功能Ⅲ级
F．肺血管发育异常
19．为选择合适的治疗方法和进一步确诊，需做
A．急性血管扩张试验
B．颈动脉超声
C．多导睡眠监测
D．右心导管
E．肺动脉造影
F．腹部超声
20．可以采取的治疗措施包括(提示 右心导管及肺动脉造影检查结果：肺动脉高压征象，中心肺动脉扩张，周围肺动脉纤细，未见肺动脉阻塞或狭窄性病变，无分支缺损，无畸形。急性血管扩张试验阳性。)
A．健康教育
B．抗凝药
C．钙通道阻滞剂
D．西地那非
E．吸氧
F．血管紧张素转化酶抑制剂
正确答案:17．ABCDEFG；18．BDE；19．ADE；20．ABCDE
【5】
单选题（每题1个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
1．患者，男，60岁，有下肢水肿病史5年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为
A．肺动脉血栓形成
B．肺动脉血栓栓塞
C．肺动脉脂肪栓塞
D．肺血流量增加
E．肺动脉狭窄
正确答案:B
2．特发性肺含铁血黄素沉着症多见于
A．老年男性
B．中青年女性
C．儿童
D．老年女性
E．中青年
正确答案:C
3．组织细胞增多症患者合并尿崩症的比例为
A．10％
B．50％
C．25％
D．20％
E．15％
正确答案:A
4．除了慢性支气管炎以外，下列哪种疾病是慢性肺心病的常见病因
A．胸膜广泛粘连
B．肺小动脉炎
C．支气管哮喘
D．过敏性肉芽肿病
E．结节病
正确答案:C
5．粟粒性结核并发下列哪种情况时应做腰穿
A．双下肢有结节性红斑
B．白细胞明显增多
C．脉络膜结核
D．脾肿大
E．肝功能异常
正确答案:C
多选题（每题2个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。
6．胸腔积液葡萄糖浓度＜25mg／L，与下列哪些疾病是一致的
A．胰腺炎
B．结核病
C．肝硬化伴胸水
D．类风湿性胸膜炎
E．肾病综合征伴胸水
正确答案:BD
7．呼吸衰竭时，呼吸器使用不当可发生
A．呼吸性碱中毒
B．气胸
C．上消化道出血
D．呼吸机相关性肺炎
E．加重二氧化碳潴留
正确答案:ABDE
8．肺炎链球菌肺炎常发生于有基础疾病者如
A．血液病
B．艾滋病
C．糖尿病
D．高血压
E．肝病
正确答案:ABCE
9．下述哪些是酸碱平衡中反映代谢性因素的指标
A．PaCO
B．pH
C．SB
D．BE
E．SaO
正确答案:CD
10．和毛细血管前性肺动脉高压有关的疾病有
A．肺栓塞
B．气胸
C．肺源性心脏病
D．肺水肿
E．原发性肺动脉高压
正确答案:ACE
【6】
共用题干单选题（每个提问有1个得分点）：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
（11-12题共用题干）
男性。66岁，慢支，肺气肿病史18年，近日呼吸困难加剧，咳嗽，咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来诊，见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音
11．考虑并发了
A．急性肺感染
B．支气管扩张
C．肺心病
D．自发性气胸
E．急性左心衰
12．哪项检查可确诊
A．动脉血气分析
B．血白细胞计数
C．胸部X线摄片
D．痰培养
E．心电图检查
正确答案:11．D；12．C
案例分析题
13．×××，男性，38岁，某化工厂干部。因发热、咳嗽、咯血近3月，腰痛、少尿、2月于1991年6月25日入院。
自诉于1991年4月2日始无明显诱因缓起发热，体温38～39℃，同时出现咳嗽、咯少许粘液血丝痰，无盗汗、关节疼痛，无胸痛和呼吸困难。病后10天曾在当地医院摄x线胸片见"右下肺阴影"，考虑为"右下肺肺炎"，予青霉素治疗1周后体温降至正常，咳嗽稍好转，血痰停止。但半月后体温再次升达39~C，干咳，偶有少许血丝痰，静脉滴注头孢噻肟钠5天后体温又降至正常，胸片复查"右下肺阴影"较前吸收，但出现腰痛、少尿，尿常规检查发现尿蛋白(+++)、尿红细胞(+++)、颗粒管型1～2／HP，疑"泌尿系结石"，于6月25日转上级医院检查而收住院。住院第7天患者突然咯鲜血100ml，发热38℃。病后精神、食纳和体力稍减，无脱发，体重无明显减轻，大小便正常。
既往于1989年曾患"鼻窦炎"，当年曾有过肾绞痛、血尿病史；1990年患"急性扁桃体炎"。
无烟酒嗜好，曾有甲醇接触史。无结核病史。家庭成员无类似发病者。
体查：T38．5℃、R32次／分、P120次，分，BP158／95mmHgc，贫血貌，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无异常，气管居中，胸廓无畸形，语颤对称，双肺叩诊无异常，双下肺可听到细湿罗音，心界不大，心率120次，分，律齐，心音强，无病理杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未及，无异常腹部肿块，双肾区无叩击痛，无异常血管杂音，肠鸣音正常，四肢未见异常。
实验室检查：WBC8．0×10／L，N0．74，L0．24，E0．02，PLT230×10／L，网织红细胞10‰。嗜酸细胞计数352×10／L。尿常规：蛋白(+++)，WBC6～8／HP，RBC30～35／HP，颗粒管型2～4／HP。血BUN13．2mmol／L，cr276μmol／L。血IgC24．7g／L，IgA1．69g／L，IgM1．5g／L。血气分析示pH7．21，PaCO3．53kPa(26．6mmHg)，PaO4．2kPa(30．9mmHg)，BE-16．0mmol／L。血沉35mm／h，CPR(+)，类风湿因子(-)。抗核抗体(1：80阳性)。狼疮细胞(-)。痰含铁血黄素细胞(-)，痰抗酸菌(-)，痰培养4次均生长铜绿假单胞菌(+)，血培养(-)。抗"0"和肝功能均正常。PPD皮试(++)。
胸部x线平片示右肺下野纹理增强，其间有边缘清楚的斑片状阴影，左下肺索条状密度增高阴影。胸部CT见双肺散在片状或结节状阴影，纵隔窗见外带散在结节状阴影。双肾CT未见异常。
人院后经头孢噻肟钠、复达欣、甲硝唑和甲基强的松龙等治疗均无明显好转。至7月10日12时呼吸困难加重，呼吸达50次，分，双肺水泡音增多，大汗，BP158／98mmHg,心率140次／分，经使用强心利尿、呼吸机辅助通气等治疗无效，14时零5分呼吸突然停止，继之心跳停止死亡。
请回答以下问题：
1．该患者主要的诊断是什么?
2．需与哪些疾病相鉴别?
3．该病目前的主要治疗方法有哪几方面?
正确答案:
1.答案要点
1．最可能的诊断：
(1)肺出血-肾炎综合征(2)肺部感染(铜绿假单胞菌)
(3)Ⅰ型呼吸衰竭，呼碱合并代谢性酸中毒
诊断依据：
疾病特点
A．38岁男性，3月个月病程即慢性过程
B．发热的感染中毒症状，抗炎治疗曾有效
c．咳嗽，咯血，气促的呼吸道症状
D．肾脏损害及肾功能不全
E．贫血，而白细胞，血小板正常
F．影像学改变：右肺下野纹理增强，其间有边缘清楚的斑片状阴影，左下肺索条状密度增高阴影。胸部CT见双肺散在片状或结节状阴影，纵隔窗见外带散在结节状阴影
G．痰培养4次均生长铜绿假单胞菌(+)，血培养(-)；血气分析的结果
H．其他免疫学相关检查未见异常
2．鉴别诊断
(1)系统性红斑狼疮(SLE)支持点：肾功能损害，抗核抗体(1：80阳性)但男性少见，狼疮细胞(一)血小板正常，肺部影像学非弥漫性间质性病变及没有足够的其他诊断依据，故不考虑。
(2)Wegener's肉芽肿(WG)支持点：肾功能损害，鼻窦炎。但发热抗生素治疗曾有效，ANCA(-)和无相关肺部影像学改变，故不考虑。
(3)特发性含铁血黄素沉着症本病可反复咳嗽，咯血，但不应有肾功能损害、发热，痰含铁血黄素细胞(-)和无相关肺部影像学改变，故不考虑。
(4)过敏性紫癜并咯血没有紫癜现象及病史，故不考虑。
(5)结节性多动脉炎：其诊断标准为：①体重自发病以来减少≥4kg。②皮肤网状青斑。③能除外由于感染，外伤或其他原因所致的睾丸疼痛或压痛。④肌痛、无力或下肢触痛。⑤单神经炎或多神经病。⑥舒张压≥12．0kPa(90mmHg)。⑦肌酐尿素氮水平升高。⑧HBsAg或HBsAb(+)。
⑨动脉造影显示内脏动脉梗塞或动脉瘤形成。(除外动脉硬化，肌纤维发育不育或其他非炎症性原因。)⑩中小动脉活检示动脉壁中有粒细胞或伴单核细胞浸润，以上10条中至少具备3条阳性者才能诊断。此病人不符合。
(6)急进性肾小球肾炎并出血性间质性肺炎(RPGN并HIP)本病表现非急性肾炎综合症伴急性肾衰竭表现，故不予考虑。
(5)多发性骨髓瘤并发肺部感染
无骨关节、腰背疼痛、颅骨、胸肋骨瘤形成，以胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节及溶骨性钻凿样或鼠咬状圆形骨质缺损，其血沉增快不明显，无骨髓细胞学及蛋白电泳的资料，故不支持。
(6)慢性肾炎急性发作
无肾炎病史，双侧肾影不缩小及咯血现象，故不考虑。
(7)急性坏死性肾乳头炎
可引起急性肾功能衰竭。但该病多并发于无糖尿病等相关病史，无明显的肾区痛及尿路刺激症，尿中白细胞数多，尿培养有致病菌等资料，此病人为慢性肾功能衰竭，故不考虑。
3．进一步检查
(1)肾穿刺活检
(2)抗肾小球基底膜抗体检测(血、肺及肾组织)
4．治疗方案
(1)大剂量激素冲击疗法
(2)免疫抑制剂
(3)血浆置换疗法
(4)血浆免疫吸附治疗
(5)肾移植等
(6)积极有效的抗感染治疗
2.案例解析
1．通过主诉、症状、体征和理化检查或治疗结果获得重要阳性信息及有鉴别意义的阴性信息并从中得到3～5个关键词，每个关键词所代表的疾病种类按"三圈法"的思维方式，得到疾病的框架，然后这些疾病再逐一与其他关键词匹配，如能完全匹配，就为此疾病。
"三圈法"的解释：
一圈某一症状或体征所代表的相应脏器系统有哪些疾病具有此重要表现；
二圈邻近脏器系统有哪些疾病具有此重要表现；
三圈远处脏器系统或全身性疾病有哪些疾病具有此重要表现。
(此方法解决疾病诊断框架问题)
2．诊断疾病尽可能按"一元论"的原则，尤其对于主要症状或体征解释时；实在不能符合"一元论"的原则时，如有有力的证据时可按"二元论"的原则本例中关键词(1)发热的感染中毒症状，抗炎治疗曾有效；(2)咳嗽，咯血且咯血量较大，气促的呼吸道症状；(3)肾脏损害及肾功能不全；(4)影像学改变；(5)贫血，而白细胞，血小板正常；(6)痰培养4次均生长铜绿假单胞菌(+血气分析的结果和其他免疫学及相关检查未见异常3．答题时注意切题
病例第1问为"最可能"的诊断，而不是"可能"的诊断。因此要求你所选择的疾病诊断尽可能的与病人所表现的主要疾病特点相匹配!
4．鉴别诊断
按照"三圈法"的思维方法所得到的疾病框架中那些与病人疾病特点吻合较多者，都要进行鉴别诊断。
5．进一步检查的项目应围绕明确诊断和可能的治疗方案进行。
所谓进一步检查就是进一步明确检查或排除其他疾病的明确检查，不需要太广，要针对性强。
6．治疗要点应与治疗目标相符合，注意综合治疗。
7．逆反应证
最后当你作出诊断后，要逆反应证一下，即所作诊断的疾病特点是否匹配病人所表现出来的疾病特点。确认后就定下来。
考无忧小编告诉您：
还在努力备考的小伙伴们，没有过不去的考试，只要你肯努力，肯做题，肯复习以上的卫生高级职称考试,呼吸内科学试题，通关的门槛就在你的脚下，跨还是不垮？由你来决定！
考无忧小编推荐：
更多卫生高级职称考试报考条件、考试时间相关资讯，请点击>>>卫生高级职称考试
专家推荐在线做题（含历年真题），点击在线刷题>>>呼吸内科学试题
考试想拿高分? 考无忧助你考试无忧！点击题库下载>>>呼吸内科学题库
