临床药学题库/案例分析题

患者男，19岁，有癫痫病史3年，先后日服苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠等药物治疗，癫痫发作次数逐渐减少。

1.[多选题]下列哪些不是苯妥英钠的常见不良反应

A.步态不稳，笨拙
B.体位性低血压
C.恶心、呕吐，齿龈肥厚、出血
D.手抖、烦躁易怒
E.思维混乱，发音不清

2.[单选题]抗癫痫药大多要求通过血药浓度检测来指导临床用药治疗，下列哪个是丙戊酸的有效血药浓度

A.4～12mg/L
B.15～40mg/L
C.10～20mg/L
D.6～14mg/L
E.50～100mg/L

3.[多选题]下列叙述中正确的是

A.地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药物
B.乙琥胺对各型癫痫均有效，但主要用于治疗癫痫小发作
C.卡马西平对癫痫复杂部分性发作（精神运动性发作）治疗效果好
D.苯妥英钠和苯巴比妥都可以用作癫痫强直阵挛性发作（大发作）的首选药
E.丙戊酸钠对癫痫失神性发作疗效最好

4.[多选题]下列哪些药物用于治疗癫痫小发作疗效较好

A.苯妥英钠
B.卡马西平
C.氯硝西泮
D.丙戊酸钠
E.乙琥胺

参考答案： ABE,E,ACDE,CDE

解题思路：1.苯妥英钠的不良反应有：①本品长期服用后，常见眩晕、头痛、恶心、呕吐、厌食、皮疹等不良反应。有时出现牙龈增生（儿童多见，并用钙盐可减轻），偶见共济失调、白细胞减少、神经性震颤，严重时有视力障碍及精神错乱、紫癜等。②久服不可骤停，否则可使发作加剧，或引起癫痫持续状态。③静注时不宜过快，过快易致房室传导阻滞、血管性虚脱、心动过缓和呼吸抑制。④本品可加速维生素D代谢，小儿长期服用易引起软骨病，可服维生素D预防。也可引起淋巴结肿大，甚至恶性变，此时应停药。⑤常见巨细胞性贫血，可能是由于本药有抗叶酸作用所致，发生时可加用叶酸和维生素B

。偶见白细胞减少，再生障碍性贫血罕见。长期使用应定期检查血象。⑥妊娠期服用本品偶致畸胎，孕妇禁用。⑦肝脏疾患或先天性肝微粒体酶缺乏时，血中苯妥英钠浓度升高，与肝微粒体酶诱导剂苯巴比妥、酰胺咪嗪、叶酸合用，或口服吸收不良时，血药浓度降低。所以应注意调整剂量。 2.苯妥英钠是治疗癫痫大发作的首选药，对局限性发作和精神运动性发作亦有效，但对小发作无效，有时甚至使病情恶化。卡马西平对精神运动性发作效果最好，常作为首选药被广泛使用。对大发作和混合型癫痫也有效。能减轻精神异常，适用于伴有精神症状的癫痫，尤其适用于儿童患者，因本品对儿童的认知功能和行为影响较小。本品对癫痫小发作效果差。氯硝西泮是苯二氮

类中抗癫痫谱比较广的抗癫痫药物，对癫痫小发作疗效比地西泮好，但易产生耐药性。静脉注射也可治疗癫痫持续状态。丙戊酸钠对各种类型的癫痫发作均有一定疗效，特别是对小发作效果好，疗效优于乙琥胺，但因有肝毒性，临床仍常选用乙琥胺。在小发作合并大发作时作为首选药使用。对大发作的疗效不如苯妥英钠和苯巴比妥，但当这两药无效时，丙戊酸钠仍有效。苯巴比妥对癫痫大发作与局限性发作及癫痫持续状态有良效；对癫痫小发作疗效差；而对精神运动性发作则往往无效，且单用本药治疗时还可能使发作加重。乙琥胺主要用于癫痫小发作病人。对小发作的疗效虽不及氯硝西泮，但不良反应较少，耐受性较好，故仍是目前防治小发作的首选药。对其他型癫痫无效。 3.苯妥英钠、苯巴比妥是肝药酶的诱导剂，可使肝脏对药物的代谢加快。扑米酮在体内代谢成苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺，因此也降低卡马西平的血药浓度。红霉素、异烟肼、西咪替丁是肝药酶抑制剂，可抑制肝脏的药物代谢，使相关药物的血药浓度升高。 4.癫痫治疗大发作（强直阵挛性发作）首选卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯。二线药是氯巴占、左乙拉西坦、奥卡西平。 5.抗癫痫药经常要检测血药浓度的是，卡马西平(有效血药浓度4～12mg/L)、苯妥英（有效血药浓度3个月以上病人10～20mg/L，早产儿及3个月以下婴儿6～14mg/L)、苯巴比妥(有效血药浓度15～40mg/L)，丙戊酸(有效血药浓度50～100mg/L),其中卡马西平、丙戊酸需在谷浓度测定，苯巴比妥和苯妥英由于半衰期长，采血时间不重要，只要求在固定时间进行抽血。 6.乙琥胺为癫痫小发作首选药，疗效好，不良反应小。对大、小发作混合型癫痫的治疗，应合用苯巴比妥或苯妥英钠。>>>立即刷题