近日公布的“十三五”规划纲要提出，将生育保险和基本医疗保险合并实施。这意味着，未来随着生育保险和基本医疗保险合并，人们熟悉的“五险一金”可能将变为“四险一金”。
五险一金，是指用人单位给予劳动者的几种保障性待遇的合称，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险，还有住房公积金。
四险一金包括什么?包括养老保险、医疗保险兼生育保险、失业保险、工伤保险，还有住房公积金。
目前，人社部、财政部、卫计委正在研究合并实施的试点方案。初步思路是保留原有生育保险待遇项目，实行两项保险统一的登记缴费和基金管理。合并后，生育待遇水平不会降低。人社部社会保障研究所所长金维表示，生育保险其实筹集的资金不是太大，针对的还是特定群体，基金支出量也不是很大，有些地方存在结余。如果两项合并，可以提高基金的使用效率、同时进一步增强医疗资金的支出能力。
两个险种合并实施，是“五险一金”进行精简归并的举措之一。但合并实施并不是说两个险种合并为一个险种，而是合并经办，生育保险还是存在的。
换言之，今后生育保险就将成为医疗保险的一个组成部分，医疗保险将成为主险，而生育保险就类似其中的一个强制性附加险。各类人群只要参加了医保，就自然而然地获得了生育保障的相关权利。
去年，国务院确定将生育保险费率从不超过1%降到不超过0.5%。在生育保险和基本医疗保险合并实施后，是否会进一步降低缴费费率？合并实施后，生育保险和基本医疗保险的费率将进行整合，由于要留出一笔钱发放生育津贴，费率有无进一步降费空间，这需要研究。
数据显示，截至2014年底全国生育保险参保人数为1.7亿人，基金收入446亿元，支出368亿元，基金累计结余593亿元。
此次两部委《通知》明确两险合并，是中央部委首次明确具体的合并项目。
去年12月召开的中央经济工作会议提出，研究精简归并“五险一金”。今年3月份公布的“十三五”规划纲要也明确提出，将生育保险和基本医疗保险合并实施。
其实在地方层面，一些地区也已提出了要合并生育保险和基本医疗保险。
今年2月份公布的《广东省供给侧结构性改革总体方案(2016—2018年)》提出，优化社保险种结构，按照国家统一部署，推进生育保险和基本医疗保险合并实施。
《杭州市人民政府关于降成本、减负担、去产能全面推进实体经济健康发展的若干意见》也要求，根据国家统一安排，适时将生育保险并入医疗保险管理范围。
同时，个别地方已开始实践合并生育险和医疗保险。例如，2014年11 月，广东东莞市已将医疗保险和生育保险二合一。按照规定，参保人买了医疗保险，即可自动参保生育保险，无需再缴生育保险费用。
对于两险为何要合并实施？杨燕绥指出，生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。由于生育保险中的生育医疗费用发生在医院，这一部分跟医疗保险运营是相似的，因此可以合并经办，有利于节省管理经费和成本，使得医疗保险管理更加充分。
针对生育保险与医疗保险合并，首先理顺了生育保险是一种医疗行为；二是使基金保障能够提高；三是降低了管理成本；四是对参保人员也提供了便利。“生育保险与医疗保险合并不会给参保人员带来损失。”
“生育保险与医疗保险合并后员工待遇不会有改变，只是统筹的范围会扩大而已，社保基金与生育保险合并更有利于二者资金的调配”。
两个险种合并的最大好处，是加大了生育保险覆盖率，可以为育龄妇女提供更多福利。
生育保险的覆盖面非常窄，一些女性根本没有纳入生育保险的范畴；其次就是职工生育保险参保率低、领取率低。与其他的四个险种相比较，生育保险的参保人数最少，生育制度保障公平性不足。
“目前的生育保险费用是由用人单位缴纳的，个人不用缴纳，所以其他非正规就业的妇女，以及就业单位不愿为其缴费的妇女，都享受不到生育保险待遇。”如果将生育保险纳入基本医疗保险之中，就可以让所有参加基本医疗保险的人员都可以享受到生育保险的待遇，生育保险基本可以实现全面覆盖。
将两个体系纳入一个体系，带来的好处是降低成本，人员精简、开支减少，还可以给参保人带来便利，比如报销时会更加便捷。
人社部、财政部印发的《关于阶段性降低社会保险费率的通知》还明确，从今年5月1号开始，将企业职工基本养老保险单位缴费比例超过20%的省（区、市），缴费比例降低至20%；缴费比例为20%、且去年年底养老金累计结余可支付月数高于9个月的，阶段性降低至19%。《通知》同时明确，将合并生育保险和基本医疗保险。
初步测算，如果符合条件的地区政策全部落实，每年会为企业减负600亿到900亿元。加上去年，对失业、工伤、生育费率总体降低的1.75个百分点，两次政策叠加，年均可降低企业成本超过1200亿元。这次阶段性的降低社会保险费率，也是更好地积极推进供给侧的结构性改革，增强企业活力，扎实做好化解过剩产能等一系列的改革工作的重要举措。
过去5年，我国养老保险基金年均支出增幅为19.7%，而收入增幅仅为16.8%，每年有3个百分点的收支增幅差距；去年，有6个省份出现当期收支缺口，动用历年结余才确保了养老金按时发放。按政策规定，需同时满足“原单位缴费率高于20%”且“基金累计结余可支付月数高于9个月”两个条件的省份，才可下调养老保险费率1个百分点。对养老金的发放能力，百姓不必担忧。这些省份基金支撑能力较强，根据测算，多数省份在降低费率1个百分点后，仍将保持基金当期收大于支，少数当期收不抵支的省份也完全可以使用累计结余保证待遇支付。
