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案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（1-8题共用题干）
病历摘要：患者女性，26岁。因四肢关节肿痛3个月，左侧腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院。患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生活不能自理。病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状，下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。既往史、个人史无特殊，已婚，顺产子，无流产史。
1．该患者入院的初步检查主要应考虑哪些？
A．尿常规
B．头颅CT
C．肝功、肾功及电解质等生化测定
D．自身免疫指标测定
E．免疫球蛋白测定
F．C3、C4测定
G．抗GBM抗体
H．肾脏B超
I．胸片
J．心电图
2．临床初步考虑的诊断：检查 提示：体温38．0℃，脉博90次／分，呼吸20次／分，血压130/80mmHg。贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮肤瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑浮肿，扁桃体无肿大，心率90次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音阴性，左肾区无红肿，但叩痛明显，右肾区无叩痛。双下肢轻度浮肿，四肢关节无畸形，无胀痛，活动正常，四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
A．系统性经斑狼疮
B．狼疮性肾炎
C．隐匿性肾炎
D．急进性肾小球肾炎
E．急性肾盂肾炎
F．原发性肾小球肾炎
G．类风湿性关节炎
3．下一步鉴别诊断应该完善的检查： 提示：入院前尿常规示尿蛋白3+，红细胞满视野，白细胞0～1个/HP。入院后尿红细胞17万/ml，多形型，未见管型，白细胞偶见，尿蛋白定量3．45g/24h。尿蛋白谱分析：大分子占31％，中分子占有41．1％，小分子占27．9％，尿C36．4mg/dl。肾小管功能：尿糖阴性，禁水13h尿渗透压424mOsm/kg．HO，尿淀粉酶103U/L。膀胱穿刺尿细菌培养阴性。
A．肾血管彩色多普勒超声
B．腹部MRI
C．全腹部CT
D．抗心磷脂抗体
E．溶血指标
F．凝血功能
4．该病人下一步的治疗措施： 提示：凝血功能示PT10．1s，APTT27．8s，InR0．84维纤蛋白原390mg/dl。溶血指标：游离血红蛋白20mg/L，Ham、Coobms试验阴性。免疫学检查：抗心磷脂抗体(ACL，ElISA法)：IgG40．5GpL-U/ml，IgM23．0。肾血管彩色多普勒超声：左肾血流填充欠丰富，血流阻力指数升高，肾静脉流速低平，肾门至腔静脉口左肾静脉扩张内径9～14mm，右肾未见异常。腹部MRI：左肾肿大，皮髓界限不清，左肾静脉增宽，血管栓塞。全腹部CT：左肾明显肿大，左肾周围积液，左肾静脉增粗，左侧输尿管上段壁增厚，周围未见肿大的淋巴结。
A．尿激酶溶栓
B．链激酶溶栓
C．低分子肝素抗凝
D．阿斯匹林
E．华法令
F．手术
G．膀胱镜
5．目前患者临床诊断需考虑哪些： 提示：入院后即予尿激酶100万U/d持续泵入溶栓治疗，同时予低分子肝素5000U/d，皮下注射。口服华法令溶栓治疗3天后腰痛减轻，调整华法林剂量使PT延长至20s，INR升至2．0，患者无明显出血倾向。患者第二次溶栓抗凝治疗3天后，出现左腰部及左上中腹剧烈胀痛，并向下腹部放射，疼痛性质及部位不同于入院时的左肾静脉血栓，疼痛呈发作性，疼痛发作时伴发热(体温最高达39℃)、恶性、呕吐及肉眼血尿(尿红细胞为均一型)，无尿路刺激症状，外周血白细胞计数及中性比例正常。B超显示左肾肿胀，并出现肾盂积水及近端输尿管扩张，腹部X线片未发现结石影。
A．狼疮活动
B．急性肾盂肾炎
C．尿路梗阻
D．狼疮性输尿管炎
E．系统性红斑狼疮
6．下一步的治疗措施是什么？
A．加大激素剂量
B．MP冲击
C．环磷酰胺冲击
D．硫唑嘌呤
E．输尿管镜
F．手术
7．结合患者临床表现，其肾脏病理考虑什么类型？ 提示：根据患者临床征象，狼疮性输尿管炎的诊断可以明确，由于患者持续抗凝治疗无法进行肾活检，狼疮性肾炎要采用强化治疗。
A．狼疮性肾炎Ⅳ型
B．狼疮性肾炎Ⅴ型
C．狼疮性炎Ⅳ+Ⅴ型
D．狼疮性肾炎Ⅵ型
8．目前的治疗方案是：
A．大激素剂量
B．MP冲击
C．环磷酰胺冲击
D．硫唑嘌呤
E．霉酚酸酯
正确答案:1．ACDEFH；2．ABFG；3．ABCDEF；4．ABCE；5．AD；6．ABC；7．ABC；8．ABC
共用题干单选题（每个提问有1个得分点）：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
（1-2题共用题干）
女性患者50岁，食欲不振，尿液茶色1周。检查发现：皮肤、巩膜黄染，肝大，肋下2cm，轻度触痛，脾肋下未触及，肝功检查发现STB120／μmol／L，CB60μmol／L，ALT200U／L，ALP100U／L，GGT100U／L，尿液尿胆红素及尿胆原均阳性，B超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。
1．根据以上资料应考虑黄疸为
A．肝细胞性黄疸
B．溶血性黄疸
C．肝内阻塞性黄疸
D．肝外阻塞性黄疸
E．药物性黄疸
2．如不尽快解除黄疸，长时间持续下去将导致
A．胆汁性肝硬化
B．肝脓肿
C．溶血性贫血
D．胆总管扩张
E．以上均可能
正确答案:1．C；2．A
（3-5题共用题干）
一青年男性，突然右下肢疼痛，水肿，患肢皮肤颜色发暗但无皮损，皮温略高，足背动脉有搏动。白细胞计数及分类都正常
3．根据病人表现，可认为病人发生了
A．右下肢动脉堵塞
B．右下肢静脉堵塞
C．右下肢动、静脉都有堵塞
D．双下肢静脉堵塞
E．右下肢有炎症
4．经探查，其右侧大隐静脉有血栓形成。实验室检查：血小板黏附率、聚集率、血浆β-TG都正常，Fg1．8g／L，APTT43s(正常对照45s)，PT9s(正常对照13s)，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的促凝活性正常，病人指标异常的是
A．血小板异常活化
B．凝血因子异常活化
C．肝素
D．ATⅢ缺乏
E．PC或田缺乏-
5．经检测，病人PLG及PAI活性正常，PS含量正常，但其血浆中加入富含正常APC的血浆后，其APTT为49s(正常对照45s)，由此可判断病人血栓形成的原因为
A．PC
B．PS
C．纤溶酶原缺陷
D．纤溶抑制活性增强
E．APCR现象
正确答案:3．B；4．E；5．E
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