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卫生高级职称考试——肾内科学试题
【1】
案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（1-6题共用题干）
男性，16岁，2周来尿少，全身浮肿明显，尿蛋白定量Sg／d，血浆白蛋白18g／L，尿沉渣镜检有红细胞3～5／HP，有透明管型，偶见颗粒管型，血红蛋白正常，血肌酐正常，血尿素氮10mnol／L。
1．提问：最可能的诊断是
A．急性肾炎
B．慢性肾炎急性发作
C．急进性肾炎
D．肾病综合征
E．乙肝病毒相关性肾炎
F．狼疮性肾炎
2．提问：患者血脂回报胆固醇8．1mmol／L，甘油三酯5．2mmol／L。提问：诊断该病的主要依据是
A．尿少、浮肿明显
B．尿蛋白定量8g／d
C．血浆白蛋白18g／L
D．血肌酐正常，血尿素氮增高
E．血尿
F．高脂血症
3．提问：大量蛋白尿的原因是
A．患者活动量大
B．静脉滴注白蛋白引起
C．肝脏合成蛋白质的能力增强
D．肾小管回吸收蛋白质的能力降低
E．肾小球滤过膜通透性增加
F．蛋白质摄入量少
4．提问：本例目前治疗宜选
A．泼尼松每日1mg／kg，口服
B．甲泼尼龙冲击
C．泼尼松每日1mg／kg口服，加用环磷酰胺每日0．2g静脉注射
D．泼尼松每日1mg／kg口服，加用雷公藤总苷片每日60mg口服
E．症状治疗
F．利尿剂治疗
5．提示：患者应用泼尼松每日1mg／kg口服，2周后尿蛋白转阴。提问：最可能的诊断应是
A．系膜增生性肾炎
B．膜性肾病
C．微小病变性肾病
D．系膜毛细血管性肾炎
E．局灶节段性肾小球硬化症
F．IgA肾病
6．提示：2月前患者激素用量减至2Stag，感冒发热后肾病综合征表现再现，仍用标准剂量激素8周，未见缓解。提问：此时该如何处置为最好
A．维持现激素用法，延长至1年
B．重复肾活检决定进一步治疗方案
C．维持现激素用法，加用细胞毒药物
D．逐步减少激素用量，加强症状治疗
E．停用激素，改用细胞毒药物
F．加用中药治疗
正确答案:1．D；2．ABCF；3．E；4．A；5．C；6．C
案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（1-4题共用题干）
男性，56岁，糖尿病肾病5年，少尿、恶心、呕吐、乏力、下肢水肿1周。查体：血压180／120mmHg，贫血貌，实验室检查：血红蛋白65g／L，尿蛋白++，血尿素氮42mmol／L。血肌酐1380μmol／L，血钾6．5mmoL／L，HCO10mmol／L。
1．最可能的诊断是
A．急进性肾小球肾炎
B．急性肾衰竭
C．慢性肾衰竭氮质血症期
D．恶性高血压
E．慢性肾衰竭尿毒症期
2．本病的饮食治疗原则是
A．低蛋白饮食
B．高蛋白饮食
C．高磷饮食
D．高盐饮食
E．低钙饮食
3．本病最常见的并发症是
A．肺水肿
B．脑水肿
C．感染
D．酸中毒
E．低血钾
4．本病例的主要治疗是
A．输蛋白
B．抗生素
C．抗凝
D．透析
E．糖皮质激素
正确答案:1．E；2．A；3．C；4．D
【2】
单选题（每题1个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
1．有关肾区疼痛，下列哪项不正确
A．间质性肾炎有肾区压痛
B．IgA肾病有肾区压痛
C．肾盂积液有肾区叩痛
D．肾盂肾炎有肾区叩痛
E．肾动脉栓塞肾区有剧烈疼痛
正确答案:C
2．显微镜高倍视野离心尿沉渣中红细胞数大于几个称之为镜下血尿
A．>5个
B．>10个
C．>3个
D．>15个
E．>4个
正确答案:C
3．静脉肾盂造影，对下列哪一种疾病最有诊断价值
A．急性肾小球肾炎
B．慢性肾小球肾炎
C．急性肾盂肾炎
D．慢性肾盂肾炎
E．肾病综合征
正确答案:D
4．对于管型尿下列说法哪项是错误的
A．白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征
B．出现管型尿即代表肾小球有病变
C．管型尿的形成与尿蛋白的性质、浓度有关
D．上皮细胞管型主要见于肾病综合征
E．肾衰管型为宽而短的管型
正确答案:B
5．男性，23岁，浮肿、血尿1个月，BP：160／100mmHg，Hb100g／L，血浆白蛋白30g／L，24小时尿蛋白4克，尿RBC20～30／HP，血肌酐246tμmol／L，血C3降低，B超示左肾：12cm×5cm×6cm，右肾11．8cm×5cm×6．7cm，下一步。首选的检查是
A．放射性核素
B．肾活检
C．内生肌酐清除率
D．尿红细胞位相检查
E．肾动脉造影
正确答案:B
多选题（每题2个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。
6．肾动脉狭窄常见的病因是
A．纤维肌性发育不良
B．重金属肾损害
C．动脉粥样硬化
D．先天性肾小管功能缺陷
E．大动脉炎
正确答案:ACE
7．尿路感染常见的致病菌有
A．沙雷杆菌
B．大肠埃希菌
C．克雷白杆菌
D．产气杆菌
E．变形杆菌
正确答案:ABCDE
8．IgA肾病血尿的特点是
A．尿检尿红细胞增多，以变形红细胞为主
B．肉眼血尿可反复发作
C．肉眼血尿发生后可转为镜下血尿
D．可呈持续性或间发性镜下血尿
E．可为突发性肉眼血尿，持续数小时至数日
正确答案:ABCDE
9．肾动脉狭窄由动脉粥样硬化引起者，常见的肾外表现为
A．外周动脉硬化
B．脑卒中
C．冠心病
D．心肌病
E．无脉症
正确答案:ABC
10．肾小球肾炎血尿的特点为
A．可伴蛋白尿、管型尿
B．无痛性
C．全程性
D．持续性或间发性
E．可呈镜下或肉眼血尿
正确答案:ABCDE
【3】
单选题（每题1个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
1．慢性肾炎渐进性发展为
A．急性肾炎
B．隐匿性肾小球肾炎
C．急性肾衰竭
D．慢性肾衰竭
E．自愈
正确答案:D
2．女性，38岁，反复尿频、尿急、尿痛半年，尿液检查为pH 6．5，SG 1．010，Pro 0．3g/L，WBC 2／μl,RBC 12／μl；血CRE 84μmol／L，BUN 5．9 mmol／L，K+3.1 mmol／L，Na+136 mmol／L，C1-110 mmol／L，Ca2+1．9 mmol／L；B超检查提示双肾小结石或钙化。为明确诊断进一步检查首选
A．24／小时尿钙测定
B．24小时尿钾钠氯测定
C．尿氯化铵试验
D．尿碳酸氢钠再吸收试验
E．血醛固酮测
正确答案:C
3．女性，25岁，体检发现尿糖(++++)，血糖4．8 mmol／L，肾功能正常，TmG正常，口服葡萄糖耐量试验无异常，无糖尿病家族史，无自发性低血糖临床表现。最可能的诊断是
A．胰岛素依赖型糖尿病
B．非胰岛素依赖型糖尿病
C．Fanconi全血细胞减少综合征
D．肾性糖尿A型
E．肾性糖尿B型
正确答案:E
4．关于慢性肾小球肾炎的治疗下列哪项不正确
A．避免应用肾毒性药物
B．积极控制高血压
C．限制食物中蛋白及磷的入量
D．应用抗血小板药
E．积极应用糖皮质激素及细胞毒药物
正确答案:E
5．女性，32岁，因尿频、尿急、尿痛3天而来就诊，查体：T：38℃，实验室检查：WBC11×10 9／L，中性粒细胞0.85，尿液不清，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野。其最可能的诊断是
A．急性肾小球肾炎
B．急性肾盂肾炎
C．肾病综合征
D．急性膀胱炎
E．急性输尿管炎
正确答案:B
多选题（每题2个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。
6．关于细菌尿，下列哪项正确
A．细菌尿可诊断为尿路感染
B．1小时新鲜尿液白细胞数超过40万为细菌尿
C．尿培养菌落计数超过十的五次方个／ml时为细菌尿
D．应清洁外阴后无菌技术下采集中段尿作标本
E．涂片每个高倍镜视野均可见细菌为细菌尿
正确答案:ACDE
7．治疗原发性肾病综合征的药物有
A．静脉点滴白蛋白
B．泼尼松
C．消炎痛
D．环磷酰胺
E．青霉素
正确答案:BD
8．急性肾炎综合征的临床表现是
A．少尿
B．浮肿
C．高血压
D．高热
E．血尿、蛋白尿
正确答案:ABCE
9．诊断肾病综合征的基本要点是
A．肾功能正常
B．血浆白蛋白低于30g/L
C．尿蛋白定量超过3．5g/d
D．面部浮肿
E．血尿
正确答案:BC
10．下述不符合Ⅳ型肾小管酸中毒的是
A．尿pH值5．3
B．高氯性代谢性酸中毒
C．低钙血症及低钠血症
D．老年患者，有慢性肾功能不全，血肌酐值为421μmol／L
E．血钾5．9mmol／L
正确答案:AD
案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（11-13题共用题干）
女性，18岁，3周前因急性化脓性扁桃体炎发烧，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿，血压增高，尿少，呼吸困难，不能平卧而就诊
11．首先应该选择哪项检查
A．血常规，尿常规，便常规
B．血常规，尿常规，血C3、C4测定
C．肾脏B超，超声心动检查
D．心电图，血脂分析
E．血浆蛋白，眼底检查
12．最可能的诊断是
A．急性肾小球肾炎合并左心衰竭
B．急性上呼吸道感染
C．急性心肌炎合并左心衰竭
D．急进性高血压
E．急进性肾小球肾炎
13．血压增高的最可能原因为
A．高血压病
B．心功能不全所致
C．水钠潴留
D．低蛋白血症
E．高胆固醇血症
正确答案:11．B；12．A；13．C
【4】
案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（1-8题共用题干）
病历摘要：患者女性，26岁。因四肢关节肿痛3个月，左侧腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院。患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生活不能自理。病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状，下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。既往史、个人史无特殊，已婚，顺产子，无流产史。
1．该患者入院的初步检查主要应考虑哪些？
A．尿常规
B．头颅CT
C．肝功、肾功及电解质等生化测定
D．自身免疫指标测定
E．免疫球蛋白测定
F．C3、C4测定
G．抗GBM抗体
H．肾脏B超
I．胸片
J．心电图
2．临床初步考虑的诊断：检查 提示：体温38．0℃，脉博90次／分，呼吸20次／分，血压130/80mmHg。贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮肤瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑浮肿，扁桃体无肿大，心率90次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音阴性，左肾区无红肿，但叩痛明显，右肾区无叩痛。双下肢轻度浮肿，四肢关节无畸形，无胀痛，活动正常，四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
A．系统性经斑狼疮
B．狼疮性肾炎
C．隐匿性肾炎
D．急进性肾小球肾炎
E．急性肾盂肾炎
F．原发性肾小球肾炎
G．类风湿性关节炎
3．下一步鉴别诊断应该完善的检查： 提示：入院前尿常规示尿蛋白3+，红细胞满视野，白细胞0～1个/HP。入院后尿红细胞17万/ml，多形型，未见管型，白细胞偶见，尿蛋白定量3．45g/24h。尿蛋白谱分析：大分子占31％，中分子占有41．1％，小分子占27．9％，尿C36．4mg/dl。肾小管功能：尿糖阴性，禁水13h尿渗透压424mOsm/kg．HO，尿淀粉酶103U/L。膀胱穿刺尿细菌培养阴性。
A．肾血管彩色多普勒超声
B．腹部MRI
C．全腹部CT
D．抗心磷脂抗体
E．溶血指标
F．凝血功能
4．该病人下一步的治疗措施： 提示：凝血功能示PT10．1s，APTT27．8s，InR0．84维纤蛋白原390mg/dl。溶血指标：游离血红蛋白20mg/L，Ham、Coobms试验阴性。免疫学检查：抗心磷脂抗体(ACL，ElISA法)：IgG40．5GpL-U/ml，IgM23．0。肾血管彩色多普勒超声：左肾血流填充欠丰富，血流阻力指数升高，肾静脉流速低平，肾门至腔静脉口左肾静脉扩张内径9～14mm，右肾未见异常。腹部MRI：左肾肿大，皮髓界限不清，左肾静脉增宽，血管栓塞。全腹部CT：左肾明显肿大，左肾周围积液，左肾静脉增粗，左侧输尿管上段壁增厚，周围未见肿大的淋巴结。
A．尿激酶溶栓
B．链激酶溶栓
C．低分子肝素抗凝
D．阿斯匹林
E．华法令
F．手术
G．膀胱镜
5．目前患者临床诊断需考虑哪些： 提示：入院后即予尿激酶100万U/d持续泵入溶栓治疗，同时予低分子肝素5000U/d，皮下注射。口服华法令溶栓治疗3天后腰痛减轻，调整华法林剂量使PT延长至20s，INR升至2．0，患者无明显出血倾向。患者第二次溶栓抗凝治疗3天后，出现左腰部及左上中腹剧烈胀痛，并向下腹部放射，疼痛性质及部位不同于入院时的左肾静脉血栓，疼痛呈发作性，疼痛发作时伴发热(体温最高达39℃)、恶性、呕吐及肉眼血尿(尿红细胞为均一型)，无尿路刺激症状，外周血白细胞计数及中性比例正常。B超显示左肾肿胀，并出现肾盂积水及近端输尿管扩张，腹部X线片未发现结石影。
A．狼疮活动
B．急性肾盂肾炎
C．尿路梗阻
D．狼疮性输尿管炎
E．系统性红斑狼疮
6．下一步的治疗措施是什么？
A．加大激素剂量
B．MP冲击
C．环磷酰胺冲击
D．硫唑嘌呤
E．输尿管镜
F．手术
7．结合患者临床表现，其肾脏病理考虑什么类型？ 提示：根据患者临床征象，狼疮性输尿管炎的诊断可以明确，由于患者持续抗凝治疗无法进行肾活检，狼疮性肾炎要采用强化治疗。
A．狼疮性肾炎Ⅳ型
B．狼疮性肾炎Ⅴ型
C．狼疮性炎Ⅳ+Ⅴ型
D．狼疮性肾炎Ⅵ型
8．目前的治疗方案是：
A．大激素剂量
B．MP冲击
C．环磷酰胺冲击
D．硫唑嘌呤
E．霉酚酸酯
正确答案:1．ACDEFH；2．ABFG；3．ABCDEF；4．ABCE；5．AD；6．ABC；7．ABC；8．ABC
共用题干单选题（每个提问有1个得分点）：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
（1-2题共用题干）
女性患者50岁，食欲不振，尿液茶色1周。检查发现：皮肤、巩膜黄染，肝大，肋下2cm，轻度触痛，脾肋下未触及，肝功检查发现STB120／μmol／L，CB60μmol／L，ALT200U／L，ALP100U／L，GGT100U／L，尿液尿胆红素及尿胆原均阳性，B超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。
1．根据以上资料应考虑黄疸为
A．肝细胞性黄疸
B．溶血性黄疸
C．肝内阻塞性黄疸
D．肝外阻塞性黄疸
E．药物性黄疸
2．如不尽快解除黄疸，长时间持续下去将导致
A．胆汁性肝硬化
B．肝脓肿
C．溶血性贫血
D．胆总管扩张
E．以上均可能
正确答案:1．C；2．A
（3-5题共用题干）
一青年男性，突然右下肢疼痛，水肿，患肢皮肤颜色发暗但无皮损，皮温略高，足背动脉有搏动。白细胞计数及分类都正常
3．根据病人表现，可认为病人发生了
A．右下肢动脉堵塞
B．右下肢静脉堵塞
C．右下肢动、静脉都有堵塞
D．双下肢静脉堵塞
E．右下肢有炎症
4．经探查，其右侧大隐静脉有血栓形成。实验室检查：血小板黏附率、聚集率、血浆β-TG都正常，Fg1．8g／L，APTT43s(正常对照45s)，PT9s(正常对照13s)，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的促凝活性正常，病人指标异常的是
A．血小板异常活化
B．凝血因子异常活化
C．肝素
D．ATⅢ缺乏
E．PC或田缺乏-
5．经检测，病人PLG及PAI活性正常，PS含量正常，但其血浆中加入富含正常APC的血浆后，其APTT为49s(正常对照45s)，由此可判断病人血栓形成的原因为
A．PC
B．PS
C．纤溶酶原缺陷
D．纤溶抑制活性增强
E．APCR现象
正确答案:3．B；4．E；5．E
【5】
多选题（每题2个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。
1．深吸气量组成包括
A．补吸气容积
B．补呼气容积
C．残气量
D．潮气容积
E．肺活量
正确答案:AD
2．在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联中正确的正负极连接方式是
A．Ⅲ导联：左腿(+)、左臂(-)
B．工导联：右臂(+)、左臂(-)
C．Ⅱ导联：左腿(+)、右臂(-)
D．Ⅱ导联：左腿(+)、左臂(-)
E．Ⅰ导联：左臂(+)、右臂(-)
正确答案:ACE
3．右心房肥大的心电图诊断包括
A．P波高尖
B．P波时限<0．11s
C．电轴右偏
D．P波电压>0．25mV
E．P波电压<0．25mV
正确答案:AD
4．常用于描述期前收缩心电图特点的术语有
A．多源性期前收缩
B．代偿间歇
C．联律间期
D．单源性期前收缩
E．频发性期前收缩
正确答案:ABCDE
5．诊断疾病的步骤包括
A．搜集临床资料
B．确立诊断
C．提出初步诊断
D．修正诊断
E．分析、评价、整理资料
正确答案:ABCDE
6．高钙血症，见于
A．肾癌
B．骨肉瘤
C．转移性骨癌
D．多发性骨髓瘤
E．原发性甲旁亢
正确答案:ABCDE
7．CH50减低可见于
A．组织损伤
B．SLE
C．病毒性肝炎
D．急性炎症
E．感染性心内膜炎
正确答案:BCE
8．与血β2-M水平有关的是
A．体重
B．年龄
C．炎症
D．肿瘤
E．性别
正确答案:CD
9．肾性血尿RBC形态改变的因素是
A．红细胞在尿道内停滞时间较长
B．受介质张力影响
C．受酸碱度变化影响
D．受渗透压变影响
E．通过肾小球基底膜的挤压
正确答案:CDE
10．关于尿FDP的说法，正确的是
A．肾肿瘤时阳性
B．正常时尿内有微量的FDP存在
C．尿FDP阳性时提示肾小管内局部凝血
D．原发性肾小球病变时尿FDP可有进行性升高
E．弥散性血管内凝血时阳性
正确答案:ADE
【6】
多选题（每题2个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。
1．进行白血病细胞免疫分型的意义在于
A．补充形态学检查的不足
B．指导治疗
C．发现新病种
D．发现新的治疗药物
E．判断预后
正确答案:ABE
2．阴道脱落细胞检查常用的染色法有
A．Cram染色
B．抗酸染色
C．Papanicolaou染色
D．革兰染色
E．hematoxylineos(H-E)
正确答案:CE
3．病程记录的内容应包括
A．患者的病情变化和医嘱更改的理由
B．医师讨论分析意见
C．重要检查结果及临床意义
D．上级医生的查房意见和会诊意见
E．所采用的诊疗措施及效果
正确答案:ABCDE
4．红细胞中的异常结构有
A．中毒颗粒
B．嗜碱点彩颗粒
C．嗜天青颗粒
D．H-J小体
E．杜勒小体
正确答案:BCD
5．急性白血病M3的特征有
A．典型的免疫学标志是CDl9+、CD10+
B．是目前疗效最好的白血病之一
C．骨髓象异常早幼粒细胞比例≤30％
D．有染色体易位t(15；17)
E．容易出血、发生DIC
正确答案:BDE
6．腹肌紧张度增加见于
A．胃穿孔
B．急性阑尾炎
C．腹膜癌
D．结核性腹膜炎
E．急性胆囊炎
正确答案:ABCDE
7．体格检查的方法有
A．触诊
B．叩诊
C．视诊
D．听诊
E．嗅诊
正确答案:ABCDE
8．急性阑尾炎的体征有
A．McBunley点压痛
B．McBunley点反跳痛
C．脐周压痛
D．上腹压痛
E．罗氏征阳性
正确答案:ABCDE
9．属于强迫体位的是
A．端坐呼吸位
B．辗转体位
C．强迫俯卧位
D．角弓反张位
E．强迫仰卧位
正确答案:ABCDE
10．引起自发性气胸的常见疾病有
A．肺气肿
B．胸膜下肺大泡
C．胸部外伤
D．肺水肿
E．肺结核
正确答案:ADE
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