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口腔颌面外科学：一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌部诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。
麻醉Anesthesia：用药物或非药物使病人整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。
局部麻醉：指用局麻药物暂时阻断机体一定区域的神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区域疼痛消失的方法。
阻滞麻醉：将局麻药注射到神经干或者其主要的分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，是被阻断的神经分布区域产生局麻效果。
冷冻麻醉：应用药物使局部迅速散热温度骤然降低，以致局部感觉首先是痛觉消失，达到暂时麻醉的效果。
表面麻醉：将麻醉药涂、或喷射于手术表面，药物吸收后麻醉神经，使浅层组织痛觉丧失。
浸润麻醉：将局麻药液注入治疗区组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉而产生麻醉的效果。
常用局麻药物：利多卡因（临床上主要以1:100000肾上腺素的1%~2%利多卡因）、丁卡因
利多卡因：维持时间长，组织穿透性和扩散性较强，可用作表面麻醉，但临床上主要以含1:100000肾上腺素的1%-2%利多卡因行阻滞麻醉。有抗室性心律失常作用。
丁卡因：穿透力强，主要用于表面麻醉。 局麻并发症：晕厥、过敏反应、过量反应、注射区疼痛、血肿、感染、麻醉后粘膜病变、注射针折断、暂时性面瘫、感觉异常、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明。
血管收缩剂在局麻药物中的应用
将血管收缩剂加入局麻药溶液中，以延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间，以及减少注射部位的出血，使术野清晰。应考虑手术时间、术中止血及病人的机体状况。
全身麻醉：麻醉药物进入人体之后产生可逆的全身痛觉和意识的丧失，同时伴有反射抑制和一定程度的肌松弛的状态。
困难气道：当发生急性呼吸道问题如严重窒息，用面罩供给纯氧进行人工呼吸或气管插管失败、无法保证患者有效通气，出现发绀、脉搏氧饱和度低于90%以下时称困难气道。
镇静特点：与全身麻醉不同，患者意识存在，能服从各种指令，生理反射基本正常。用药后呼吸循环等生命体征变化小。几乎没有镇痛作用，不能取代全麻，但能加强局麻药物镇痛效果。深度镇静或过度镇静可达到全麻效果，患者的呼吸循环功能受到明显干扰，没有适当准备的临床风险也随即增大。
牙拔除术的适应证
(1)牙体病。由龋病造成的牙体广泛缺损、残根、残冠，不能再经牙髓治疗修复牙冠缺损者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情况良好可考虑保留牙根，作根管治疗。
(2)根尖病。包括不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖病。
(3)晚期牙周病。
(4)外伤。外伤导致根折或冠根斜折而不能用桩冠修复者，应予拔除；前牙外伤而牙根折断部位在牙颈部以下过多或冠根斜折及骨折线上无法保留的牙。
(5)错位牙和移位牙。影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。
(6)阻生牙。反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。
(7)多生牙。影响美观，位置不正或引起创伤及疾病的多生牙。
(8)治疗需要。因正畸需要或义齿修复需要拔除的牙；位于肿瘤放射区为预防发生并发症而需要拔除的牙。
(9)滞留乳牙。影响恒牙正常替换的滞留乳牙。
(10)病灶牙
(11)骨折 颌骨骨折线上的牙或牙槽突骨折所累积的牙。
拔牙禁忌症：
1心脏病（有近期心肌梗死病史者、近期心绞痛频繁发作、心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状、下肢水肿合并高血压者应先治疗高血压后拔牙、有三度或二度房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者）、
2高血压、
3造血系统疾病、
4糖尿病、
5甲状腺功能亢进、
6肾脏疾病、
7肝炎、
8妊娠、
9月经、
10感染急性期、
11恶性肿瘤、
12长期抗凝药物、
13长期肾上腺皮质激素治疗、
14神经精神疾患。 拔牙器械：牙钳（钳柄、关节、钳喙）、牙挺（刃、柄、杆，杠杆原理、轮轴原理、楔原理）、刮匙、牙龈分离器
牙根拔除术：指将牙冠以破坏的遗留于牙槽骨内的残根和牙拔除术中折断的断根去除的方法。
拔牙的基本步骤：分离牙龈、挺松患牙、安放牙钳、患牙脱位、拔牙后的检查及处理：首先检查牙根是否完整、数目是否符合该牙的解剖规律，检查牙龈是否撕裂，检查牙槽骨是否骨折，折断骨片大部有骨膜附着者应予以复位，基本游离者则取出。过高牙槽中隔、骨脊或牙槽骨壁应加以修复、拔牙后注意事项：拔牙后24h不能刷牙或者漱口。当日进软食，不宜过热。避免患侧咀嚼。勿用舌添创口，更不可吮吸伤口。
牙挺使用注意事项：
1、不能以邻牙作为支点，除非邻牙亦须拔出。
2、除拔除阻生牙或者颊侧去骨者，龈缘水平颊侧骨板不应做支点。
3、龈缘水平舌侧骨板不做支点。
4、操作中注意保护。
5、用力有控制不能使用蛮力。
阻生牙：由于邻牙、骨或者软组织的阻碍只能部分萌出或者完全不能萌出，以后也不能萌出的牙。
下颌阻生第三磨牙拔除术适应症：
1、反复引起冠周炎者
2、本身有龋坏或者引起第二磨牙的龋坏
3、食物嵌塞
4、压迫第二磨牙牙根或者远中骨吸收
5、引起牙源性囊肿或者肿瘤
6、正畸需要拔除的牙
7、可能为颞下颌关节紊乱病诱因的智牙
8、完全骨阻生以为某些原因不明神经痛者，或可疑为病灶牙者。
预防性拔出下颌阻生智牙目的：
1、预防第二磨牙牙周破坏
2、预防龋病
3、预防冠周炎
4、预防邻牙牙根吸收
5、预防牙源性囊肿和肿瘤
6、预防发生疼痛
7、预防牙列拥挤
上颌阻生第三磨牙拔除术适应症：
1、牙本身龋坏
2、与邻牙有食物嵌塞
3、无对牙并且下垂
4、部分萌出反复引发冠周炎
5、咬颊或者摩擦颊粘膜
6、有囊肿形成
7、妨碍下颌冠突运动
8、压迫第二磨牙产生龋坏或疼痛
9、妨碍义齿制作或带入。
阻生牙拔除阻力分析及产生原因
1.冠部阻力：软组织阻力和骨阻力 软组织阻力来自第三磨牙上方覆盖的龈片，质韧并保持相当的张力包绕牙冠，对智牙向远中牙合向运动形成阻力。（切开） 骨阻力来源于包裹牙冠的骨组织，主要是牙冠外形高点以上的骨组织。（去骨、截冠、增隙）
2.根部阻力：来自牙根周围的骨组织。牙根多、粗长、分叉大；根尖弯曲、肥大；根周骨质致密或与牙根形成黏连，都是根部骨阻力的因素。（分根、去骨、增隙）
3.邻牙阻力：第二磨牙在拔除智牙时产生的妨碍脱位运动的阻力。（分冠、去骨） 拔牙创的愈合：拔牙创出血和血凝块形成、血凝块机化肉芽组织形成、结缔组织和上皮组织代替肉芽组织、原始纤维样骨代替结缔组织、成熟骨组织代替不成熟骨质
拔牙术中并发症：术中：晕厥、压根折断、软组织损伤、骨组织损伤、邻牙及对牙损伤、神经损伤、颞下颌损伤、断根移位、上颌窦交通。术后：反应性疼痛、术后肿胀、开口困难、拔牙创出血、术后感染、干槽症、皮下气肿。
牙根折断的原因：
1、钳喙夹持位置不正确，位于牙长轴平行或夹于牙冠而非牙根，使折力较大。
2、拔牙前选择不当，钳喙夹持压力集中将牙夹碎。
3、牙冠广泛破坏，或有较大修复体。
4、牙齿脆性大，如老年人的牙、死髓牙。
5、压根外形变异。
6、根州骨质致密化。
7、拔牙用力过大，运动幅度超过限制。
8、不应使用扭转力。
干槽症的病因、临床表现及治疗原则
(1)干槽症为拔牙常见并发症，为牙槽窝的局部骨创感染。关于病因仍有争论，多认为创伤及感染是主要原因，此外与拔牙窝大，血供不良，抵抗力下降有关。四学说：感染、创伤、解剖因素、纤维蛋白溶解。
(2)主要症状为疼痛，多发生于术后2~3天，剧烈疼痛，可向耳颞部、下颌区或头顶部放射。一般镇痛药物不能止痛。拔牙窝可空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。
(3)治疗干槽症主要原则为彻底清创、隔离外界对牙槽窝刺激，已达到迅速止痛缓解患者痛苦，促进愈合目的。
治疗方法：用3%过氧化氢棉球擦拭，去除腐败物质，知道牙槽窝清洁，棉球干净无臭味。大块坏死物时用用刮匙。用生理盐水冲洗。将碘仿纱条填入拔牙创，先将纱条的一端塞入牙槽窝底部，在一次折叠严密填满牙槽窝，松紧适度，纱条末端塞入深部避免松脱，亦可缝合两侧牙龈。次日无明显疼痛可不换药。10天后去除碘条，牙槽窝内层有肉芽组织覆盖。牙槽窝1~2个月长满结缔组织。
Implant 种植体：牙种植体指为了支持义齿修复的上部结构，用外科手段在上颌或下颌颌骨内植入人工材料设计的装置。按植入部位分为骨内种植体、骨膜下种植体、牙内骨内种植体及粘膜内种植体。
种植体按照部位分类：
骨内种植体、骨膜下种植体、骨内牙内种植体、黏膜内种植体、穿下颌种植体，下颌支支架种植体。
骨结合osseointergration：光镜下骨组织与活骨种植体直接接触，期间没有骨以外的组织，形成了功能和结构上的直接联系。
种植体在骨内组织反应
第一阶段：种植体被血块包绕，随之生物高分子吸附，形成适应层，骨髓细胞散在其外侧。
第二阶段：至术后一月，由于切削的骨损伤或者骨过分压力使骨部分吸收，此期是组织破坏和修复同时发生的时期。吞噬细胞吞噬适应层，骨髓内细胞聚集在种植体表面形成种植体-细胞间有机的结合。
第三阶段：到植入三个月后，种植体周围开始有胶原纤维形成，以后形成纤维网状结构，逐步完成骨结合。
种植体骨结合状态的确认：
1、临床检查种植体无松动，金属杆敲击发出清脆的声音。或者共振频率。
2、X线显示种植体与骨紧密结合无投射间隙。
3、动物实验组织学显示，成骨细胞的突起包绕着种植体表面，骨细胞成熟，界面无结缔组织。
龈界面：牙龈软组织与种植体接触形成的界面。
生物学宽度：附着在天然牙或种植体周围牙槽骨上结缔组织与上皮组织的长度总和。
种植体与骨组织间的界面种类
一、纤维-骨性结合：种植体与骨组织之间存在着一层非矿化的纤维结缔组织（假性牙周膜）
二、骨结合：正常愈合，在光镜下埋植在活骨的种植体与骨组织直接接触，其间不存在骨以外如结缔组织等组织。
三、骨结合式种植体：负载咬合力的种植体的表面与有活力的骨组织之间不间隔以任何组织。
影响种植体骨结合的因素：
1、手术创伤
2、患者自身条件差
3、种植体生物相容性差
4、外形设计不合理
5、应力分布不均匀
6、早期过度负载
种植骨形态学分类：
A级：大部分牙槽嵴尚存
B级：中等程度牙槽嵴吸收
C级：明显牙槽嵴吸收，仅基底骨尚存
D级：基底骨开始吸收
E级：基底骨发生严重吸收
种植骨质量分类：
Ⅰ级：颌骨完全由均值的密质骨构成
Ⅱ级：厚层密质骨包绕骨小梁致密的松质骨
Ⅲ级：薄层密质骨包绕骨小梁致密的松质骨
Ⅳ级：薄层密质骨包绕骨小梁疏松的松质骨 。
种植手术的适应症
1、上下颌部分或个别缺牙，邻牙健康不愿做基牙者。
2、磨牙缺失或游离端缺牙的修复。
3、全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽严重萎缩者，由于牙槽突形态改变，传统义齿修复固位不良者
4、活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者
5、对义齿修复要求高、常规义齿无法满足者
6、种植区有足够高度宽度的健康骨质
7、口腔黏膜健康，有足够宽度的龈附着
8、肿瘤或者外伤导致的单侧或者双侧颌骨缺损，须功能修复
9、耳鼻眼眶内软组织及颅面缺损的颌面赝复体固位。
种植手术的禁忌症
1、全身状况差或因严重系统疾病不能耐受者。
2、严重糖尿病 口腔急慢性炎症患者 口腔或颌骨内有良恶性肿瘤
3、某些骨疾病，如骨质疏松、骨软化、骨硬化 严重习惯性磨牙 口腔卫生差 精神疾患者。
种植手术并发症：
1、创口裂开
2、出血
3、下唇麻木
4、窦腔黏膜交通
5、感染
6、牙龈炎
7、牙龈增生
8、进行性边缘骨吸收
9、种植体创伤
10、种植体机械折断
感染：各种生物因子在宿主内繁殖及侵袭，在生物因子和宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应。
炎症：各种损伤因子引起机体内损伤性病变，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部反应。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物 。
2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏实验结果选用有抗菌药物。
3、按照药物抗菌作用特点及体内过程特点选择用药。
4、方案应综合患者病情、病原种类及抗菌药物特点制定。
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