为了更好地帮助大家科学备考，我特别总结了一些内科学重点，希望对正跋涉在备考路上及即将参加考试的你们有所帮助。
卫生高级职称考试——内科学重点
【1】
血管检查的主要内容有哪些？血管检查的项目是什么？
（一）视诊
1.肝-颈静脉返流征肝-颈静脉返流征阳性，亦称为腹-颈静脉回流征阳性，提示肝脏淤血，是右心功能不全的重要早期征象之一。肝-颈静脉返流征阳性亦可见于渗出性或缩窄性心包炎。
2.毛细血管搏动征用手指轻压病人指甲床末端，或以干净玻璃片轻压病人口唇黏膜，如见到红白交替的、与病人心搏一致的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征阳性。主动脉瓣关闭不全时可见到这一现象，其他脉压增大的疾病，如重症贫血、甲状腺功能亢进症等，亦可出现毛细血管搏动现象。
（二）触诊
1.水冲脉脉搏骤起骤降，急促而有力。常见于主动脉瓣关闭不全、发热、甲状腺功能亢进、严重贫血、动脉导管未闭等。
2.交替脉为一种节律正常而强弱交替的脉搏。它的出现表示心肌受损，为左室衰竭的重要体征，见于高血压心脏病、急性心肌梗死或主动脉瓣关闭不全等。
3.奇脉指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，又称为吸停脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎时，是心包填塞的重要体征之一。
4.无脉即脉搏消失，见于严重休克及多发性大动脉炎。多发性大动脉炎使某一部位动脉闭塞而致相应部位脉搏消失（如上肢无脉症型、下肢无脉症型多发性大动脉炎）。此外，也可见于血栓闭塞性脉管炎，多发生于下肢动脉，可见一侧胫后或足背动脉的脉搏减弱或消失。主动脉缩窄时，下肢脉搏可较上肢明显减弱甚至触不到。
5.重搏脉正常脉波的降支上可见一切迹（代表主动脉瓣关闭），其后有一重搏波，此波一般不能触及。在某些病理情况下，此波增高而可以触及，即为重搏脉。重搏脉可见于伤寒或其他可引起周围血管松弛、周围阻力降低的疾病。
（三）听诊
1.枪击音与杜氏双重杂音主动脉瓣关闭不全时，将听诊器体件放在肱动脉或股动脉处，可听到“嗒——、嗒——”音，称为枪击音，这是由于脉压增大使脉波冲击动脉壁所致。如再稍加压力，则可听到收缩期与舒张期双重杂音，称为杜氏双重杂音。有时在甲状腺功能亢进症、高热、贫血的病人，亦可听到枪击音及杜氏双重杂音。
2.其他血管杂音
①在甲状腺功能亢进症病人肿大的甲状腺上可听到病理性动脉杂音，此音常为连续性，但收缩期较强；
②主动脉瘤时，在相应部位可听到收缩期杂音；
③动-静脉瘘时，在病变部位可听到连续性杂音；
④肾动脉狭窄时，可在腰背部及腹部听到收缩期杂音。
（四）周围血管征
周围血管征包括头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。它们都是由脉压增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲状腺功能亢进症等。
【2】
急性胃炎与慢性胃炎的症状区别？
一、急性胃炎症状
急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。病变严重者可累及粘膜下层与肌层，甚至深达浆膜层。临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎，其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见，而由于抗生素广泛应用，急性化脓性胃炎已罕见。
导致急性胃炎的因素很多，有化学或物理的刺激，也有细菌或其毒素引起。化学刺激主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及药物（如水杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖皮质激素等），其中急性腐蚀性胃炎多是由吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致。物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的食物及X线照射，均会损伤胃粘膜，引起炎症性改变。而进食细菌或其毒素污染的食物，是导致急性胃炎最常见的一个病因。
急性胃炎的临床表现常轻重不等，但发病均急骤。轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良；严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、以及中毒及休克等。
急性胃炎的治疗可根据病因和临床表现做针对性处理。其中急性单纯性胃炎病程较短，具有自限性；其他各型急性胃炎经治疗后，不留下任何后遗病变，但急性腐蚀性胃炎病程严重，后期可出现食管、胃幽门等部位的狭窄。
二、慢性胃炎症状
慢性胃炎是以胃粘膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的慢性胃病，病变可局限于胃的一部分，也可弥漫到整个胃部。临床表现缺乏特异性，症状轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状，如上腹不适和疼痛、恶心呕吐、食欲减退、餐后饱胀、反酸嗳气等。胃粘膜糜烂出血者伴呕血、黑便。萎缩性胃炎患者可有胃酸减少、消化不良、贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。
【3】
慢性呼吸衰竭有什么治疗原则？
1.保持呼吸道通畅：解除支气管痉挛，止咳、祛痰，病情严重、神志模糊者可行气管插管或切开。
2.氧疗：对Ⅰ型呼吸衰竭可使用高浓度的氧或高频喷射通气，使PaO2维持在8KPa水平以上，Ⅱ型呼吸衰竭须用持续低流量吸氧，即吸氧浓度为（24～28%）。
3.使用呼吸兴奋剂。
4.人工呼吸机辅助呼吸：对严重缺氧伴二氧化碳潴留患者，意识障碍进行性加重，应及时气管插管或气管切开使用呼吸机辅助呼吸，切勿延误时间。
5.控制感染。
6.纠正电解质及酸碱失衡。
7.利尿、脱水：一般以小剂量、短程使用。
8.使用强心剂：呼吸衰竭伴心力衰竭时须慎用洋地黄类强心剂，使用小剂量作用快，排泄快者。
9.肾上腺皮质激素的应用：病情严重者可短期使用。
10.积极治疗并发症。
11.其他：补足热量，加强营养，支持疗法。意识障碍进行性加重，应及时气管插管或气管切开使用呼吸机辅助呼吸，切勿延误时间。
【4】
急性呼吸衰竭I期|II期的诊断有哪些参考标准？
分度（或分期）诊断的参考标准
1.I°（或早期）：根据血气分析，PaO2≤6.67kPa（用氧情况下可高于此值），PaCO2≥6.67kPa.根据临床表现，可参考以下指标：
（1）呼吸困难：呼吸频率较正常值增加30%及以上；偶有呼吸节律不整，或仅表现为快慢深浅不匀、叹息样呼吸、潮式呼吸。
（2）青紫征：轻度发绀。血红蛋白在50g/L及以下时可不出现青紫。
（3）其他：烦躁、嗜睡、神志模糊或肌肉有细小震颤，偶有球结膜充血、水肿或视神经乳头水肿；心率增快（较正常值增加20%及以上），心音低钝或偶有心律失常，四肢末端温暖出汗或发凉；血压较正常值增高20%及以上等轻度低氧血症和高碳酸血症表现。
2.II°（或晚期）：根据血气分析，PaO2≤6.67kPa，PaCO2≥9.33kPa.根据临床表现。可参考以下指标：
（1）呼吸困难：呼吸频率比正常值增加50%及以上（浅快）或减少30%及以上（浅慢）；呼吸节律明显改变，如叹息样呼吸、潮式呼吸、双吸气或呼吸暂停等。
（2）青紫征；重度发绀。注意极重度贫血时不出现青紫。
（3）其他：昏迷、全身肌张力增高，表现为上肢内旋、下肢伸直，甚至惊厥，瞳孔对光反射迟钝、瞳孔缩小或两侧不等大，明显的球结膜水肿，可有视神经乳头水肿等急性脑水肿或脑疝的表现；心率减慢（较正常值减少20%及以上）或心律失常，四肢末端凉；血压较正常值减少20%及以上等重度低氧血症和高碳酸血症表现。
上述分度应结合临床、血气分析进行判定。注意发现早期呼吸衰竭症状，如呼吸、心率增快、精神萎靡或烦躁，以及低氧血症等。
【5】
慢性肺源性心脏病怎样诊断鉴别？
诊断：根据病史、临床表现、有关检查证实有肺动脉高压或右心室肥厚增大，失代偿以呼吸衰竭和右心衰竭为主，可做出临床诊断。
鉴别：肺心病伴左心室肥大并不少见，肺心病也可出现心肌复极异常和缺血性ST-T心电图改变，尤其是老年人。左心室损害既可是肺心病时高血细胞比容、高黏血症、高血容量、支气管-肺血管分流、反复感染毒血症-低氧血症-心力衰竭时外周血管收缩等引起左心室负荷增加所致，也可能系并存冠心病或高血压心脏病之故，这可以根据上述鉴别要点甄别。
肺心病常与冠心病并存，使病情和症状更加不典型。肺心病患者有下列情况之一并有左心室肥大者，可以诊断为肺心病合并冠心病：
1.肺心病缓解期出现典型心绞痛，并有心肌缺血的心电图改变；
2.有胸闷或心前区疼痛，并有急性心肌梗死的心电图改变，GOT及LDH明显升高；
3.心电图有陈旧性心梗改变，并能除外肺心酷似心梗图形；
4.Ⅲ度房室传导阻滞或完全性左束支传导阻滞并能排除其他原因者；
5.冠脉造影显示冠脉硬化符合冠心病诊断标准者；
老年肺心病合并肺性脑病时应与老年性痴呆、脑血管意处、高血压脑病、肝性脑病、糖尿病昏迷、中毒性脑病等相鉴别。
【6】
老年肺心病怎样检查？
1.动脉血气分析
肺心病肺功能代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。当PaO26.66kPa（50mmHg），多见于慢性阻塞性肺病所致肺病。
2.血液检查
缺氧的肺心病病人，红细胞及血红蛋白可升高，血细胞比容高达50%以上。合并感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞增加，出现核左移现象。血清学检查可有肾功能或肝功能改变，也可出现高钾、低钠、低氯、低钙、低镁等改变。
3.其他
肺功能检查对早期或缓解期肺心病有意义。痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗菌药物的选用。
4.X线检查
除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征：
①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07。
②肺动脉段突出或其高度≥3mm。
③中心肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比。
④圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或“锥高”≥7mm。⑤右心室肥大征。以上5项标准，具有1项即可诊断肺心病。
5.心电图检查
为右心房、室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位（V5：R/S≤1），Rv1+Sv5≥1.05mV，aVR呈QR型及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。在V1，V2甚至延至V3，出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波。
6.心电向量图检查
表现为右心房、右心室肥大的图形。随右心室肥大的程度加重，QRS方位由正常的左下前或后逐渐演变为向右、再向下、最后转向右前，但终末部仍在右后。QRS环自逆钟向运行或“8”字形发展至重度时之顺钟向运行。P环多狭窄，左侧与前额面P环振幅增大，最大向量向前下、左或右。右心房肥大越明显，则P环向量越向右。
7.超声心动图检查
测定右心室流出道内径（≥30mm），右心室内径（≥20mm），右心室前壁的厚度（≥5mm），左、右心室内径的比值（<2.0），右肺动脉内径或肺动脉干及右心房肥大等指标，以诊断肺心病。
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