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卫生高级职称考试——内科护理学重点
【1】
慢性支气管炎有哪些症状？
临床表现缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。
1.咳嗽
一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。
2.咳痰
一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。
3.喘息或气急
喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。
早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
【2】
脑炎患者的一般护理是怎样的？
1.病室安静，空气新鲜，温度适宜，有防蚊措施，光线不宜过强，以免诱发惊厥。
2.饮食护理，保证入量，给予高热量。清淡。易消化的食物；不能进食者可给予鼻饲饮食。
3.保持口腔卫生，作好口腔护理。
4.注意皮肤护理，每日两次。四肢强直性惊挛。握拳者每天洗净擦干手心，手心可握纱布卷。
5.尿潴留病人，留置导尿期间，注意尿道口清洁。
6.眼部有分泌物的病人，需及时用生理盐水洗净，遵医嘱滴入眼药水。
7.作好恢复期病人护理，加强肢体康复锻炼。
【3】
特异过敏体质患者的护理要注意什么？
一、仔细询问过敏史
仔细询问过敏史，有无青霉素过敏史等。
二、密切观察病情变化
除密切观察生命体征外，要特别重视观察用药期间的反应。任何不良反应都应引起高度重视。不宜快速输液，输液途中，每更换一组药液都应严密观察。服用口服药之前，一定要仔细阅读说明书，服药期间应密切观察药物不良反应。
三、护理措施
鉴于患者特殊体质，入住我科期间，通知所有护士采取了以下措施。
四、规范操作
（1）严格执行三查七对，检查药品、注射器、输液管的质量、效期，任何操作前（如配药、打针、换药等）都必须正规洗手。
（2）单独配制药液。不与其他患者同台同时间段配药。
（3）单用注射器。严格执行一人一管一组一针。
（4） 每组药液必须现配现用。
（5）用药期间，一定要留陪伴，身边不能离人。
（6）做警示牌。在床头、病历、治疗本、治疗卡上均做醒目的阳性标识。
五、心理护理
患者曾经多次体验了过敏反应，对用药非常担心，有后怕感。每次用药总是反复询问是什么药。我们针对此患者的特殊性，与其进行沟通交流，告诉她，我们采取了很多防范措施，让其解除紧张情绪，同时告诉她及家属过敏反应一般会出现哪些症状，让其心中有数，主动配合，一有不适，立即通知我们，共同防范于未然。
六、饮食及出院指导
告诉患者避免过敏，最简单的方法就是远离过敏原。常见的过敏原包括花粉、柳絮、尘螨、牛奶、海鲜、冷热空气、抗生素、精神紧张、压力过重等；指导患者避免食用易致敏和刺激性的食物如：冰冷的、油腻的、辛辣刺激性的食物以及虾、蟹等咸寒食品。多食一些清淡而富含维生素和植物蛋白质的食物，营养要丰富。再配合适当的运动，保持乐观的心情，对过敏体质的改善都是非常有帮助的。嘱患者停用氟康唑，应用整肠生。观察大便，不适随诊。
【4】
急性上呼吸道感染病因有哪些？
急性上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。
包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。另有20%～30%的上感由细菌引起。
细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或为革兰阴性细菌。
各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发本病。
老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。
食道炎的诊断标准？
1.病初食欲不振，继之吞咽困难，流涎和呕吐，常出现拒食或吞咽后不久即食物返流。急性食道炎患者因胃液逆流而发出异常呼噜声，口角粘附粘液丝缕。触诊食道呈硬索状肿。
2.食道钡餐造影。食道粘膜面不平滑，有带状阴影。
3.食道内窥镜检查可以直接检查到食道粘膜的炎症状态。
【5】
神经系统疾病护理措施有哪些？
1.一般患者卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，慢性退行性疾病患者应鼓励下床做轻便活动，昏迷、呼吸道分泌物增多不易咳出者取平卧或半卧位。
2.给营养丰富的饮食，多吃新鲜蔬菜及水果以利大便通畅。轻度吞咽障碍者宣吃半流质，进食要慢以防呛咳。昏迷、吞咽困难者给鼻饲。高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水。
3.密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动变化以及有无抽搐等，如有变化随时通知医生。
4.昏迷或瘫痪患者，按昏迷、瘫痪护理常规。
5.昏迷、偏瘫症状、癫痛发作者加放床栏防止坠床。
6.尿储留者给予导尿，留置导尿管。保持大便通畅。
7.注意口腔、皮肤、会阴部的清洁。
8.瘫痪肢体保持功能位置，各个关节防止过伸及过展，可用夹板等扶托。定时进行按摩、被动运动，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩、肢体挛缩畸形。
9.病情危重者做好护理记录及记出入液量。
10.做好精神护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，发挥其主观能动性，积极配合医疗和护理。
11.备好有关的急救器械和药物，并保持良好的功能。
12.出院前做好卫生宣教，向患者及家属介绍如何巩固疗效、预防复发等注意事项。
【6】
肺炎是怎么样鉴别的？
1.肺结核
多有全身中毒症状，午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。常规抗菌药物治疗无效。
2.肺癌
常有吸烟史。有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。血白细胞计数不高，痰中若发现癌细胞可以确诊。可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症不易消散医学教育|网搜集整理，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。必要时做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3.急性肺脓肿
早期临床表现相似。随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。X线片显示脓腔及液平面。
4.肺血栓栓塞
肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示局部肺纹理减少，可见尖端指向肺门的楔形阴影，常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。
5.非感染性肺部浸润
需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。
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