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卫生高级职称考试——中西医结合内科学重点
【1】
胃癌如何治疗？
胃癌辨证论治：
痰气交阻证-治法：理气化痰，消食散结；方药：海藻玉壶汤加减。
肝胃不和证-治法：疏肝和胃，降逆止痛；方药：柴胡疏肝散加减。
脾胃虚寒证-治法：温中散寒，健脾益气；方药：理中汤合四君子汤加减。
胃热伤阴证-治法：清热和胃，养阴润燥；方药：玉女煎加减。
瘀毒内阻证-治法：理气活血，软坚消积；方药：膈下逐瘀汤加减。
痰湿阻胃证-治法：燥湿健脾，消痰和胃；方药：开郁二陈汤加减。
气血两虚证-治法：益气养血，健脾和营；方药：八珍汤加减。
例题：
1、胃癌切除后常见的远期并发症包括（）。
A.胃排空障碍
B.倾倒综合征
C.碱性反流性胃炎
D.术后出血
答案：BC
2、哪项不是胃癌的癌前病变（）
A.慢性萎缩性胃炎
B.腺瘤型胃息肉
C.残胃炎
D.慢性浅表性胃炎
E.少数胃溃疡
答案：D
解析：胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎，胃息肉（炎性息肉约占80%，直径多在2cm以下，癌变率低，腺瘤性息肉癌变几率较高，特别是直径>2cm的广基息肉），胃溃疡，残胃炎（癌变多在毕Ⅱ式胃切除术后10～15年发生）。后者指较易转变为癌组织的病理学变化，如肠型化生（分为小肠型及大肠型）和异性增生。
【2】
慢性胃炎如何辨证治疗？
慢性胃炎辨证论治：
肝胃不和证-治法：疏肝理气，和胃止痛；方药：柴胡疏肝散加减。
脾胃虚弱证-治法：健脾益气，温中和胃；方药：四君子汤加减。
脾胃湿热证-治法：清利湿热，醒脾化浊；方药：三仁汤加减。
胃阴不足证-治法：养阴益胃，和中止痛；方药：益胃汤加减。
胃络瘀阻证-治法：化瘀通络，和胃止痛；方药：失笑散合丹参饮加减。
例题：
1、诊断慢性胃炎最可靠的方法是（）。
A.病史和临床表现
B.行胃镜检查
C.胃液分析
D.胃肠钡餐检查
E.血清抗体测定
答案：B
解析：慢性胃炎的确诊方法为：胃镜检查。
2、慢性胃炎通常按Schindler分类法包括（）。
A.萎缩性胃炎、肥厚性胃炎、肠上皮化生
B.萎缩性胃炎、增生性胃炎、肠上皮化生
C.浅表性胃炎、增生性胃炎、肥厚性胃炎
D.浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎
E.肥厚性胃炎、浅表性胃炎、肠上皮化生
答案：D
解析：慢性胃炎通常按Schindler分类，分为浅表性、萎缩性、肥厚性三种，以后者最为少见。
【3】
急性胃炎辨证论治：
寒邪客胃证-治法：温中散寒，和胃止痛；方药：香苏散合良附丸加减。
脾胃湿热证-治法：清化湿热，理气止痛；方药：清中汤加减。
食积气滞证-治法：消食导滞，调理气机；方药：保和丸加减。
肝气犯胃证-治法：疏肝和胃，理气止痛；方药：柴胡疏肝散加减。
胃络瘀阻证-治法：活血通络，理气止痛；方药：失笑散合丹参饮加减。
脾胃虚寒证-治法：温补脾胃，散寒止痛；方药：黄芪建中汤。
胃阴不足证-治法：养阴益胃，和中止痛；方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。
例题：
1、急性胃炎的临床表现不包括（）
A.黄疸
B.消化道出血
C.呕吐
D.上腹痛
E.恶心
答案：A
解析：急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解，如同时有腹泻则为急性胃肠炎。
2、治疗脾胃虚寒，脘腹冷痛，兼寒饮伏肺，咳嗽气喘，痰多清稀者，应首选（）。
A.附子
B.肉桂
C.干姜
D.细辛
E.高良姜
答案：C
解析：干姜除了温中散寒、回阳通脉的功效外，还可以温肺化饮，因此对于寒饮咳喘尤其适宜。
【4】
如何计算阴道脱落细胞的成熟度？
阴道脱落细胞的成熟度：
一、阴道脱落细胞成熟程度指标和诊断标准
1.成熟指数(MI)计数阴道上皮3层细胞在总细胞计数中的百分率。
2.成熟值(MV)按上述方法计数涂片中各鳞状上皮细胞，按下列公式计算得出数值：
MV=低层细胞×0+中层细胞×0.5+表层细胞×l
MV<50表示雌激素水平低落。
二、临床应用
了解卵巢功能状况和雌激素的水平，指导闭经，功能失调性子宫出血、不孕症等疾病的诊断与治疗。
例题：
1、阴道脱落细胞检查，出现哪些变化提示胎盘功能减退（）
A.嗜伊红细胞指数＞10％
B.有外底层细胞出现
C.致密核多
D.舟状细胞成堆
E.舟状细胞极少或消失
答案：ABCE
2、阴道脱落细胞雌激素高度影响表示为（）
A.40／20／40
B.40／40／20
C.80／10／10
D.10／10／80
E.5／40／55
答案：D
【5】
病毒性肝炎的表现有哪些？
病毒性肝炎：
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一种以肝细胞损害为主的全身性传染病。根据病原学可分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎和非甲非庚型肝炎，按临床又可分为急性肝炎(包括黄疽型和无黄疽型)、慢性肝炎(包括迁延型和活动型)、重症肝炎(包括急性重症和亚急性重症)、瘀胆型肝炎。
中医将本病归属“黄疽”、“胁痛”、“虚劳”、“积聚”等范畴。认为感受湿热疫毒之邪是本病的主要病因，而正气虚弱则是致病的基本因素。其中急性肝炎以湿热熏蒸、气机阻滞等邪实为主，慢性肝炎以湿邪缠绵、脉络瘀阻、肝肾不足等虚实夹杂为主，重症肝炎以疫毒鸱张、正气欲脱为主，瘀胆型肝炎则以湿热留恋、血瘀脾虚为主。
例题：
1、病毒性肝炎黄疸迅速加深、出血倾向、肝性脑病多见于（）
A.急性黄疸型肝炎
B.急性无黄疸性肝炎
C.急性重型肝炎
D.亚急性重型肝炎
E.慢性重型肝炎
答案：C
解析：急性重型肝炎为发生在病期10日内，各种病毒性肝炎出现黄疸后，症状不减轻反而加重，黄疸迅速加深，肝明显缩小，出血倾向明显，出现意识障碍、嗜睡等。
2、病毒性肝炎（B15-B19）不包括（）。
A.急性甲型肝炎
B.急性乙型肝炎
C.急性丙型肝炎
D.慢性乙型肝炎
E.慢性酒精性肝炎
答案：E
解析：病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒。
【6】
什么是志室：
【定位】在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开3寸。
【解剖】有背阔肌、髂肋肌;有第二腰动、静脉背侧支;布有第十二胸神经后支外侧支，第一腰神经外侧支。
【主治】遗精，阳萎，小便不利，水肿，腰脊强痛。
【配伍】配命门治遗精。
【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸。
例题：下列腧穴中与志室穴相平的是（）。
A.脾俞
B.胃俞
C.肝俞
D.胆俞
E.肾俞
答案：E
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