以下是考无忧小编为大家整理的中西医结合内科学重点，宜收藏！
【1】
内伤发热如何辨证治疗？
内伤发热辨证论治：
阴虚发热-治法：滋阴清热;方药：清骨散加减。
血虚发热-治法：益气养血;方药：归脾汤加减。
气虚发热-治法：益气健脾，甘温除热;方药：补中益气汤加减。
阳虚发热-治法：温补阳气，引火归原;方药：金匮肾气丸加减。
气郁发热-治法：疏肝理气，解郁泄热;方药：丹栀逍遥散加减。
痰湿郁热证-治法：燥湿化痰，清热和中;方药：黄连温胆汤合中和汤加减。
血瘀发热证-治法：活血化瘀;方药：血府逐瘀汤加减。
例题：
1、下列哪一项不属于内伤发热的诊断要点（）。
A.起病缓慢，病程长
B.多为低热
C.多为高热
D.自觉发热，体温并不高
E.有反复发热史
答案：C
解析：内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。故本题选C。
2、有关内伤发热的病因病机是（）
A.肝经郁热
B.瘀血阻滞
C.中气不足
D.阳气虚衰
E.血虚失养
答案：ABCDE
【2】
痰饮等辨证论治：
(1)痰饮
脾阳虚弱证-治法：温脾化饮;方药：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。
饮留胃肠证-治法：攻下逐饮;方药：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减。
(2)悬饮
饮犯胸肺证-治法：和解宣利;方药：柴枳半夏汤加减。
饮停胸胁证-治法：泻肺祛饮;方药：椒目瓜蒌汤合十枣汤加减。
络气不和证-治法：理气和络;方药：香附旋覆花汤加减。
阴虚内热证-治法：滋阴清热;方药：沙参麦冬汤合泻白散加减。
(3)溢饮-治法：发表化饮;方药：小青龙汤加减。
(4)支饮
寒饮伏肺证-治法：宣肺化饮;方药：小青龙汤加减。
脾肾阳虚证-治法：温补脾肾，以化水饮;方药：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。
例题：
1、形成痰饮的主要病机是（）。
A.肝失疏泄，气机不利
B.三焦气化失宣
C.肺不得通调水道
D.脾失健运
E.肾不能分清泌浊
答案：B
解析：在正常情况下，水液的输布排泄，主要依靠三焦的作用。三焦主持全身的气化，为内脏的外府，是运行水谷津液的道路，气化则水行。若三焦气化失宣，阳虚水液不运，必致停积为痰饮。所以，形成痰饮的主要病机是三焦气化失宣。
2、患者2个月前患悬饮，经积极治疗，饮邪已退，病情好转。现仍胸胁灼痛，呼吸不畅，闷咳，天阴时明显，舌暗苔薄，脉弦。治疗应首选（）。
A.柴胡疏肝散
B.柴枳半夏汤
C.小柴胡汤
D.香附旋覆花汤
E.瓜蒌薤白白酒汤
答案：D
解析：胸胁灼痛，呼吸不畅，闷咳——饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻，用香附旋覆花汤理气和络。
【3】
血证辨证论治：
(1)鼻衄
热邪犯肺证-治法：清泄肺热，凉血止血;方药：桑菊饮加减。
胃热炽盛证-治法：清胃泻火，凉血止血;方药：玉女煎加减。
肝火上炎证-治法：清肝泻火，凉血止血;方药：龙胆泻肝汤加减。
气血亏虚证-治法：补气摄血;方药：归脾汤加减。
(2)齿衄
胃火炽盛证-治法：清胃泻火，凉血止血;方药：加味清胃散合泻心汤加减。
阴虚火旺证-治法：滋阴降火，凉血止血;方药：六味地黄丸合茜根散加减。
(3)咳血
燥热伤肺证-治法：清热润肺，宁络止血;方药：桑杏汤加减。
肝火犯肺证-治法：清肝泻火，凉血止血;方药：泻白散合黛蛤散加减。
阴虚肺热证-治法：滋阴润肺，宁络止血;方药：百合固金汤加减。
(4)吐血
胃热壅盛证-治法：清胃泻火，化瘀止血;方药：泻心汤合十灰散加减。
肝火犯胃证-治法：泻肝清胃，凉血止血;方药：龙胆泻肝汤加减。
气虚血溢证-治法：健脾益气摄血;方药：归脾汤加减。
(5)便血
肠道湿热证-治法：清化湿热，凉血止血;方药：地榆散合槐角丸加减。
气虚不摄证-治法：益气摄血;方药：归脾汤加减。
脾胃虚寒证-治法：健脾温中，养血止血;方药：黄土汤加减。
(6)尿血
下焦湿热证-治法：清热利湿，凉血止血;方药：小蓟饮子加减。
肾虚火旺证-治法：滋阴降火，凉血止血;方药：知柏地黄丸加减。
脾不统血证-治法：补中健脾，益气摄血;方药：归脾汤加减。
肾气不固证-治法：补益肾气，固摄止血;方药：无比山药丸加减。
(7)紫斑
血热妄行证-治法：清热解毒，凉血止血;方药：十灰散加减。
阴虚火旺证-治法：滋阴降火，宁络止血;方药：茜根散加减。
气不摄血证-治法：补气摄血;方药：归脾汤加减。
例题：
1、对血证患者必须的检查是（）
A.红细胞计数
B.血红蛋白
C.白细胞计数及分类
D.X线
E.血小板计数
答案：ABCE
2、血证的发病机理主要有（）
A.气不摄血
B.热迫血行
C.脾失健运
D.阴虚火旺
E.瘀血内阻
答案：ABDE
【4】
上消化道出血如何辨证治疗？
上消化道出血辨证论治：
胃中积热证-治法：清胃泻火，化瘀止血；方药：泻心汤合十灰散加减。
肝火犯胃证-治法：泻肝清胃，降逆止血；方药：龙胆泻肝汤加减。
脾不统血证-治法：益气健脾，养血止血；方药：归脾汤加减。
气随血脱证-治法：益气摄血，回阳固脱；方药：独参汤或四味回阳饮加减。
例题：
1、下述疾病引起出血，除哪项外均属于上消化道出血（）
A.出血性小肠炎
B.食管裂孔疝
C.胰腺癌
D.胃癌
E.十二指肠球部溃疡
答案：A
解析：上消化道出血是指屈韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血也属于此类。
2、上消化道出血伴慢性、周期性、节律性上腹痛诊断考虑为（）
A.急性胃黏膜病变
B.反流性食管炎
C.食管静脉曲张破裂
D.胆道出血
E.消化性溃疡
答案：E
解析：消化性溃疡临床表现的特点是慢性、周期性、节律性上腹痛，是上消化道出血最常见的原因。
【5】
原发性肝癌如何治疗？
原发性肝癌辨证论治：
气滞血瘀证-治法：疏肝理气，活血化瘀；方药：逍遥散合桃红四物汤加减。
湿热瘀毒证-治法：清利湿热，化瘀解毒；方药：茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减。
肝肾阴虚证-治法：养阴柔肝，软坚散结；方药：滋水清肝饮合鳖甲煎丸加减。
例题：
1、对原发性肝癌简便而确诊率髙的定性诊断是（）。
A.超声波检査
B.CT检查
C.甲胎球蛋白测定
D.肝穿刺针吸细胞学检查
答案：C
解析：血清甲胎蛋白（AFP）测定是目前公认的简便且确诊率髙的原发性肝癌的定性诊断方法，可用于普查，有助于发现无症状的早期病人，如AFP呈持续阳性或定量>500μg/L，应髙度怀疑肝细胞癌。B超是目前肝癌定位检查中首选的方法，能发现直径为2~3cn或更小的病变。
2、原发性肝癌的发生与下列哪种疾病有关（）
A.乙型肝炎
B.肝结核
C.肝血管瘤
D.肝囊肿
E.肝脓肿
答案：A
解析：原发性肝癌的病因还不很清楚，但与以下因素有关：①病毒性肝炎，在我国主要为乙型肝炎，我国肝癌患者HBsAg标记阳性达90%，HBsAg阳性者，患肝癌的相对危险性为HBsAg阴性者的10－50倍。②大量摄入黄曲霉毒素污染的食物如霉变的玉米、花生等，流行病学及动物实验均证实与肝癌有关。③其他如饮用污染的水、饮酒等可能与肝癌的发病有关。
【6】
肝硬化辨证论治：
气滞湿阻证-治法：疏肝理气，健脾利湿；方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。
寒湿困脾证-治法：温中散寒，行气利水；方药：实脾饮加减。
湿热蕴脾证-治法：清热利湿，攻下逐水；方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。
肝脾血瘀证-治法：活血化瘀，化气行水；方药：调营饮加减。
脾肾阳虚证-治法：温肾补脾，化气利水；方药：附子理中汤合五苓散加减。
肝肾阴虚证-治法：滋养肝肾，化气利水；方药：一贯煎合膈下逐瘀汤加减。
例题：
1、肝硬化病人全血细胞减少的最主要原因是（）。
A.肝肾综合征
B.脾功能亢进
C.骨髓造血功能低下
D.并上消化道出血
答案：B
解析：在肝硬化门脉高压时，由于大量的血细胞在肿大的脾脏中停留而被巨噬细胞所破坏，出现白细胞、红细胞、血小板等血细胞减少的脾功能亢进表现。
2、肝硬化最突出的临床表现是（）。
A.脾大
B.肝性脑病
C.食管下段静脉曲张
D.肝肾综合征
答案：A
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