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卫生高级职称考试小儿外科学：先天性膈疝治疗方法有哪些？
先天性膈疝治疗：
先天性膈疝一旦确诊，应尽早施行手术治疗，以免形成粘连或并发肠梗阻或肠绞窄。婴幼儿患者术前胃肠减压，以免在麻醉和手术过程中，肺部受压而导致严重通气功能障碍。胸骨旁裂孔疝采用高位腹部正中切口，作疝修补术。
胸腹裂孔疝或膈肌部分缺如，可采取进胸或进腹途径。膈肌部分缺如可采用瓦叠法或褥式缝合。如膈肌缺如较大，可在膈肌附着于胸壁处游离后，按上述方法修复膈肌缺如，必要时可覆以合成纤维织片加固缝合。
采用经腹途径，则取正中腹直肌切口，回纳腹腔脏器后，经膈下缝补膈肌缺损。腹部切口仅缝合皮下和皮肤，术后7～10天再缝合腹膜，术后胃肠减压及肛管排气极为重要。
例题：先天性膈疝最常见的是哪一类型？简述其诊断要点及治疗原则。
答案：（1）先天性后外侧膈疝是先天性膈疝的一种最常见类型。
（2）诊断：新生儿有呼吸困难和青紫，立即行X线摄片。片上可见心脏纵隔向对侧移位，患侧胸腔内有透明的肠段充气阴影；新生儿不做钡餐，大龄儿童做钡餐可发现部分胃肠处于胸腔内；B超也可协助诊断。
（3）治疗：①新生儿期：测定酸碱平衡指标和血气分析，了解肺的发育及通气功能情况；生后有呼吸困难和青紫，应立即处理，鼻孔插胃管排出积气，以降低胸腔内的压力；气管插管给氧；脐动脉插管采血做血气分析。待酸碱平衡调整到适合指标方可手术。生后1～2天内未发现严重症状，48小时后症状加重做出膈疝诊断者，经数小时给氧和其他准备，应在当天作手术治疗，以防止患儿发生呼吸窘迫而死亡，手术治疗：左侧膈疝多经腹切口，优点是回纳腹腔脏器方便；右侧膈疝有大块肝脏进入胸腔时，可另作右胸切口。手术后处理：患侧胸腔肋间引流，新生儿在湿度100％的暖箱中护理。②婴幼儿和儿童期：择期手术，不需要做特殊准备。继发性肺炎不是手术禁忌。
考无忧小编提醒你：
如果你一年一本书都没看，一个月一件事都没去完成，一天一篇小儿外科学重点都没有复习，你觉得生活真累 ，那只能说明你从来都没有认真去为自己的医学职业生涯做好铺垫。
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