如果你还在为职称考试不知道如何着手准备而苦恼，那么，考无忧小编今天就特意准备了一份烧伤外科学重点，希望能在备考时助你一臂之力！祝愿大家都一次性通过哦！
【1】烧伤休克的治疗方法有哪些？
治疗烧伤休克是低容量休克，严重者伴有休克肺及其他脏器损伤，有的患者伴有吸入性损伤，因此，循环、呼吸系统均有障碍，故烧伤早期复苏也需遵循复苏的一般原则，保持气道通畅，维护呼吸功能，维护心血管功能。
早期休克复苏困难的原因较复杂，常常是多种因素，详细了解受伤时的情况，仔细检查，实属重要。
1.补液
补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立静脉通道，保证补液通畅。
2.保持良好的呼吸功能
休克时，特别是伴有吸入性损伤者，气体交换功能多受抑制，严重者可并发急性呼吸衰竭。因此维持良好的呼吸功能是防治烧伤休克的重要措施。主要是保持呼吸道通畅。
3.镇静、镇痛药物的应用
烧伤后剧烈疼痛和患者恐惧是对中枢神经系统的强烈刺激，故镇静、镇痛对休克的防治有一定作用。一般采用杜冷丁或吗啡。
4.心功能辅助治疗
严重烧伤治疗过程中，应注意改善心肌缺血及心肌能量代谢，减轻心肌损害，积极防治心功能不全。
5.降低外周血管阻力
使用α-肾上腺能阻滞剂，能改善微循环血流和增强组织灌注。用药前应监测血容量，以防血管床扩大，产生或加重相对性的血容量不足，并适当纠正代谢性酸中毒。
6.肾功能辅助治疗
严重大面积烧伤休克，深度烧伤或电烧伤后的血红蛋白尿或肌红蛋白尿，液体超负荷，吸入性损伤和复合颅脑外伤所致的肺水肿和脑水肿，无机磷等烧伤后的化学中毒引起肾功能损伤，均需良好的肾功能以利排尿或排出毒物。在必要的补液、利尿等治疗之后，仍不能排尿或尿量不够满意时，可适时采用人工肾脏替代治疗。
7.纠正酸碱紊乱
休克时因乏氧代谢而使乳酸产生增多造成代谢性酸中毒。烧伤早期，常因紧张、疼痛、休克和吸入性损伤缺氧而有时过度换气造成呼吸性碱中毒。均从各个方面直接或间接地影响着体内酸和碱的平衡，干扰着血液pH的稳定。
8.激素治疗
大多数只是在患者复苏困难或出现肾上腺皮质功能不全时才应用。对于复苏困难的患者，用量要大，时间要早。
9.氧自由基清除剂的应用
在严重烧伤时，烧伤组织血管内白细胞被激活，细胞膜上的氧化酶被激活，增强磷酸戊糖途径代谢，产生氧自由基，使细胞遭受更严重的破坏。氧自由基清除剂的使用，将可减轻因休克所致的各内脏或组织细胞的损害，从而提高烧伤的存活率。
10.休克期交换血浆疗法
用血细胞连续分离器或血细胞连续加式器，在去除患者的血浆的同时，等量换入同型的冷冻新鲜血浆。
例题：
1、液体疗法是防治烧伤休克的主要措施，下列方法正确的是（）。
A.伤后第一个24h，每1%烧伤面积每千克体重应补胶体和电解质液共1.5ml
B.伤后第一个24h，小儿每1%烧伤面积每千克体重应补胶体和电解质液共2ml
C.胶体和电解质液的比例为1.0：0.5
D.广泛深度烧伤者胶体和电解质液的比例可为0.75：0.75
E.第2个24h应补胶体和电解质液为第一个24h的1倍
答案：ABD
2、大面积烧伤休克期输液治疗的起算时间应为（）。
A.受伤时间
B.入院时间
C.静脉输液开始时间
D.清创开始时间
E.人病房时间
答案：A
【2】烧伤感染的治疗有哪些？
1.积极治疗创面
烧伤创面的坏死组织为细菌提供了良好的培养基。创面是感染的主要来源，而且烧伤后免疫功能的损害也随着创面愈合或经切痂、植皮覆盖后，大多恢复正常。所以积极处理创面（包括切痂、植皮、局部外用药物，促进创面愈合）是预防感染的关键。
2.局部用药
由于深度烧伤，局部血管阻塞，全身应用抗生素难以达到局部控制创面细菌繁殖的作用，单靠静脉应用疗效较差。而早期局部应用抑菌或杀菌制剂却是一种有效的措施。
3.全身性感染的治疗
（1）免疫疗法为了防治绿脓杆菌感染，应采用主动免疫和被动免疫。
（2）经验性应用抗生素烧伤患者应用抗生素时应足量、足疗程，果断用药、大胆撤药。经验性应用抗生素，指根据烧伤感染常见病原菌和该时期的烧伤创面细菌的一般资料，并参考细菌耐药现状和根据细菌耐药机制，选用可能敏感的抗生素。
（3）针对性应用抗生素当已明确病原菌时，应根据药物敏感试验合理选用抗生素。
（4）积极防治合并症感染与休克、肾衰或应激性溃疡有因果关系，积极预防和治疗这些合并症可以明显减少感染的发病率。
（5）合理的创面用药局部外用药物对于控制创面感染意义重大。
（6）尽早切（削）痂、植皮覆盖创面近年来抢救大面积烧伤患者成功的经验主要是早期切（削）痂植皮术。因为坏死组织是细菌的良好培养基，切痂就是祛除病灶和感染源，患者免疫功能常随之改善，侵袭性感染得以控制。当然选择合适的时机可以提高植皮的成活率，一般主张在休克平稳或其他合并症基本控制后行植皮术，不易导致手术失败和感染扩散。
（7）营养支持疗法合理的营养支持和代谢调理是防治患者发生侵袭性感染的重要环节。烧伤后由于创面渗出，丢失大量蛋白质，机体超高代谢，消耗增加，创面修复需要大量蛋白及能量的供给。因而烧伤患者需要摄入高蛋白、高热量的营养物质以维持氮平衡。
例题：
1、深度烧伤感染患者最适的治疗方案（）。
A.包扎疗法，局部应用敏感抗生素
B.包扎疗法，同时全身应用敏感抗生素
C.去除坏死组织，同时全身应用抗感染治疗
D.暴露疗法
E.半暴露疗法，局部应用敏感抗生素湿敷
答案：C
解析：去除感染源是治疗的首要环节。
2、目前大面积深度烧伤感染中，最常见的致病菌是（）
A.金黄色葡萄球菌
B.铜绿假单胞菌
C.肠球菌
D.沙雷菌
E.大肠杆菌
答案：B
解析：研究表明铜绿假单胞菌是目前大面积深度烧伤感染的主要致病菌。
【3】烧伤后急性肾功能衰竭治疗措施有哪些？
1.补液
注意平衡胶体、晶体、水分的输入量,注意碱化尿液,根据心率、脉搏、尿量、肢端循环和精神状态等指征监测休克纠正情况。
2.抗感染治疗
特别是大面积深度烧伤患者,由于大量肉芽组织外露,易诱发严重的创面感染,而严重感染进一步加重了脏器功能的损害,造成恶性循环,最后导致急性肾功能衰竭的发生。因此,合理应用高效敏感的抗生素是必须的。对诊断有严重感染者,根据细菌培养药敏结果选择抗生素抗感染,怀疑有真菌感染者,给予抗真菌药物。尽量选用避免有肾毒性的抗生素,必须应用经过肾脏排泄的抗生素时,应注意给药方案,以确保有效的药物浓度而不出现各种毒性反应。
3.及时施行血液透析
透析是治疗急性肾功能衰竭的有效手段。在估计肾功能有进行性损害的情况下早期实行透析,可大大提高严重烧伤合并急性肾功能衰竭的治愈率。
例题：衡量急性肾功能衰竭病人补液量是否适当的标准有（）
A.体重每日下降0.5kg
B.中心静脉压在正常范围
C.血钠高于130mmol/L
D.无肺水肿
答案：ABCD
【4】面部烧伤的特点：
①面部血液循环丰富，组织疏松，水肿较剧，发生休克机会增多；
②由于面部焦痂，水肿易转向颈部软组织，致呼吸困难，或压迫颈静脉诱发脑水肿；
③常合并呼吸道烧伤；
④五官分泌增多，创面易感染。处理：采用暴露疗法；并及时处理呼吸道烧伤及角膜烧伤；一般不行早期切痂，可在伤后2－3周，清除焦痂，作颜面部分区大片植皮术。
【5】烧伤急救原则：
1.热力烧伤
包括火焰，蒸气、高温液体、金属等，常用方法如下：
①尽快脱去着火或沸液浸湿的衣服，特别是化纤衣服，以免着火或衣服上的热液继续作用，使创面加深。
②用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内。
③就地打滚压灭火焰，禁止站立或奔跑呼叫，防止头面部烧伤或吸入性损伤。
④立即离开密闭和通风不良的现场，以免发生吸入性损伤和窒息。
⑤用不易燃材料灭火。
⑥冷疗。
2.对于化学烧伤
烧伤严重程度酸碱的性质、浓度及接触时间有关，因此无论何种酸碱烧伤，均因立即用大量清洁水冲洗至少30分钟以上，一方面可冲淡和清除残留的酸碱，另一方面作为冷疗的一种方式，可减轻疼痛，注意开水用水量应足够大，迅速将残余碱从创面冲净，头面部烧伤硬首先注意眼，尤其是角膜有无烧伤，并优先冲洗。
3.电烧伤
急救时，应立即立即切断电源，不可在未切断电源时去接触患者，以免自身被电击伤，同时进行人工呼吸、心外按压等处理，并及时转送至就近医院进一步处理。
例题：
1、电烧伤急救时不正确的原则是（）
A.立即脱离电源
B.立即行心肺复苏
C.必须了解触电经过及查体
D.高压电击伤后，如病情稳定，可不必立即大量补液，以免加重心肺负担
E.焦痂及深筋膜切开术
答案：D
解析：高压电击伤，深部组织损伤大，液体丢失严重，需大量补液，补液量为一般体表烧伤公式4倍以上。
2、下列烧伤急救原则中，正确的是（）
A.凡有呼吸道烧伤，一律做气管切开
B.凡有烧伤者，一律用哌替啶止痛
C.热液烫伤者，不能用冷水浸泡
D.应就地给予清创术
E.立即消除烧伤原因
答案：E
【6】放射烧伤二度红斑反应是什么：
此度损伤有明显的临床分期。照射后几小时，局部既有瘙痒、疼痛、烧灼感及轻微水肿，并出现界线清楚的充血性红斑。持续1～7天后红斑暂时消失。
这时期为早期反应期，而后进入假愈期（潜伏期），临床症状消失，但局部皮肤有功能障碍，可持续3周左右。受照后2～3周或更久，上述症状再现，特别是发生持续的红斑，界线十分清楚。同时发生毛发脱落。
发生这种持续的红斑者，不论其病变轻重，一般经历70天左右的时期才进入痊愈期，在此期间内，应切实保护皮肤，禁忌再受日光暴晒，如发生于放射治疗，则应间隔60～70天后才能进行下一疗程。
例题：
1、长波紫外线红斑反应的潜伏期为（）。
A.1.5～2小时
B.2～4小时
C.4～6小时
D.6～8小时
E.8～10小时
答案：C
解析：紫外线照射后必须经过一定时间才能出现红斑反应，这段时间即称为潜伏期。潜伏期的长短与紫外线的波长有关，长波紫外线红斑的潜伏期较长，一般为4～6小时，短波紫外线的潜伏期较短，一般为1.5～2小时，故正确答案为C。
2、影响红斑反应强度的因素，以下说法何者错误（）
A.患者全身营养状况不佳时红斑反应减弱
B.同一人身体各部位的皮肤对紫外线的敏感性不同
C.皮肤色素含量不同红斑阈值相同
D.15天以前的新生儿几乎不产生红斑反应
E.小儿红斑反应消失得较快
答案：C
【7】化学烧伤的治疗？
全身中毒在某些化学烧伤中很突出，若有特效解毒药物，应及时施用；一般情况下则给予全身支持，以保护肝、肾等重要器官，加速毒物排出。如输液，静脉给予大量维生素、应用激素，以及利尿、护肝等。若为威胁生命的中毒，例如液态黄磷烧伤面积较大，仅靠冲洗中和是不够的，还应争取时间果断地切、削创面焦痂，除去毒物来源，并酌情植皮覆盖创面。
化学烧伤比单纯热力烧（烫）伤要复杂得多。化学烧伤的种类和性状化学烧伤的伤因可分两大类：一为强碱烧伤，如石灰、苛性钠、苛性钾等；二为强酸烧伤，如王水、盐酸、硫酸、硝酸、磷酸等。碱性烧伤，其渗透性强，深入皮下后使细胞脱水、溶解组织蛋白，形成强碱蛋白化合物，致使创面加深，造成更严重的深层组织破坏；强酸烧伤，可立即引起组织蛋白的凝固，使组织脱水形成厚痂，其厚痂有利于阻止酸液继续向深层组织内渗透，可减少组织损伤；磷酸烧伤，在战时或工农业生产中常有发生。由于磷化合物遇空气极易燃烧，氧化后变成五氧化二磷，成为一种毒性很强的物质。磷烧伤后，如果没有彻底清除皮肤上残留的磷质，磷可在皮肤上或伤口内继续燃烧，造成继发的更深与重大面积的烧伤。皮肤上或伤口内的残留磷一旦被体内吸收，又可引起全身磷中毒。
（1）一般处理原则：立即解脱被化学物质浸渍的衣物，连续大量清水冲洗，时间应较长。特应注意眼部与五官的冲洗，因损伤后可因而致盲或其他后果。急救时使用中和剂等并非上策，除耽误时间外，还可因匆忙中选择不当或中和反应中产热而加重损害。早期输液量可稍多，加用利尿剂以排出毒性物质。深度烧伤应尽早切除坏死组织井植皮。已明确为化学毒物致伤者，应选用相应的解毒剂或对抗剂。引起急性肺水肿而很快窒息或死亡；磷进入伤口或皮下后，可引起严重肝、肾中毒，故在很小面积磷烧伤时，也常有致人于死命的危险。磷烧伤后可先用清水冲洗几遍，然后用1～5％硫酸铜溶液浸湿纱布敷在伤处，使残留的磷生成二磷化二铜（不再燃烧），最后再用3％双氧水或5％小苏打水冲洗，使磷渣再氧化成磷酐（无毒）。在磷烧伤处理时禁用油或凡士林纱布包扎，因磷易溶于油脂，会促使人体中毒，故在终末包扎时，在用5％小苏打水冲洗后，用于纱布包扎最好。
（2）酸烧伤：急救时用大量清水冲洗伤处，随后按一般烧伤处理。此外，有些腐蚀性酸烧伤：如石炭酸，其脱水作用不如上述强酸，但可吸收进入血循环而损害肾。石炭酸不易溶解于水，清水冲洗后，可以70％酒精清洗。又如氢氟酸，其穿透性很强，能溶解脂质，继续向周围和深处侵入，扩大与加深的损害作用明显。立即处理仍为大量清水冲洗，随后用5％一10％葡萄糖酸钙（0．5ml／cm2）加入1％普鲁卡因刨周浸润注射，使残存的氢氟酸化合成氟化钙，可停止其继续扩散与侵人。
（3）碱烧伤：急救时应大量清水冲洗，冲洗时间更应延长。深度碱烧伤适合早期切痴与植皮。碱烧伤中的生石灰（氢氧化钙）和电石（c2Ca）的烧伤必须在清水冲洗前，先去除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。
（4）磷烧伤：急救时应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，切忌暴露于空气中，以免继续燃烧。应在水下移除磷粒，用l％硫酸铜涂布，可形成无毒性的磷化锅，便于识别和移除。但必须控制硫酸铜的浓度不超过1％，如浓度过高，反可招致铜中毒。忌用油质敷料，因磷易溶于油脂，而更易吸收；适用3％一5％碳酸氢钠湿敷包扎。深度创面尽早切除与植皮。磷烧伤应特别注意全身中毒问题。
（5）如误服强碱、强酸类腐蚀剂：不论服量多少，均可烧坏口腔、咽喉、食管与胃的粘膜，严重者可烧坏肌层直至穿孔。因此，解救时不可立即催吐或洗胃，以免食道与胃破裂或穿孔；可针对服用的强碱或强酸种类，将相应的中和溶液灌入，同时灌入牛奶、鸡蛋清、植物油或面糊等流体，以求保护好食管与胃粘膜，赢得抢救时间。
（6）无论何种化学烧伤，也无论是外烧伤或内烧伤，均应迅速、安全地送医院救治，万不可留在家庭自行处理。
考无忧小编告诉你：
如果你真的想做一件事情，那么就算障碍重重，你也会想尽一切办法去办到它。
但若是你不是真心的想要去完成一件事情，那么纵使前方道路平坦，你也会想尽一切理由阻止自己向前。你会想尽一切方法复习以上的烧伤外科学重点，对不对？
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