如何保证在胸心外科重点这种题目上不丢分？今天考无忧小编把常考这些有关知识点整理到一起，方便大家记忆。
【1】先天性胸骨后膈疝
腹腔脏器经胸肋三角突入胸腔心膈角区，称为先天性胸骨后膈疝，又称胸骨后疝（retrosternal hernia），胸骨旁疝（parasternal hernia），前外侧疝（anterolateral hernia）或Morgangri裂孔疝。本病较少见，占膈疝的3%～5%.新生儿期即可发病，成年后发病者亦较常见。右侧胸腔多发，以呼吸和消化系统症状为主，若发生肠管嵌顿，可出现胸腹腔感染等表现。
部位：腹部。
科室：胃肠外科、心胸外科。
症状：气胸、胸廓异常、吸气时出现连枷胸、气胸、胸廓异常、吸气时出现连枷胸、胸廓也有塌陷畸形、胸壁疼痛、上腹壁的中央线缺损。
检查项目：胸部平片、胸部透视、胸部CT检查。
相关疾病：手术后膈疝、锁骨下动脉-腋动脉瘤、胸骨骨髓炎、先天性膈疝、创伤性膈疝。
【2】腹主动脉动脉瘤破裂：
腹主动脉瘤择期手术的死亡率虽已降至5%或以下，但腹主动脉瘤破裂则是一种极其危重状态，患者来诊前常因大出血休克而死亡。手术死亡率高达31%～70%，是腹主动脉瘤患者的主要死因。早期诊断、紧急手术控制出血至关重要。
部位：腹部 胸部。
科室：肿瘤科 心胸外科。
症状：左腹屈曲 腹胀 腰背痛 左腹屈曲 腹胀 腰背痛 腹部肿块 腹痛 恶心与呕吐 低血压 血性腹水。
检查项目：M型超声心动图（ME）多普勒超声心动图 心血管疾病的超声诊断 M型超声心动图（ME）多普勒超声心动图 心血管疾病的超声诊断 胸部平片 胸部透视 胸部CT检查。
相关疾病：先天性冠状动脉瘘 腹主动脉瘤 腹膜后间隙出血 垂体危象与垂体卒中 垂体卒中。
【3】急性脓胸
急性脓胸主要是由于胸膜腔的继发性感染所致。常见的原因有以下几种：
（一）肺部感染：约50%的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后。肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸。
（二）邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。
（三）胸部手术：术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。
（四）胸部创伤：胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化脓性感染。
（五）败血症或脓毒血症：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。
（六）其他：如自发性气胸、或其他原因所致的胸腔积液，经反复穿刺或引流后并发感染；自发性食管破裂，纵隔畸胎瘤感染，穿入胸腔均可形成脓胸。
【4】钝性心脏损伤
心脏钝性闭合伤约占胸部伤的10%～25%.但由于常对其缺乏警惕、轻者表现不明显、或被其他损伤所掩盖而致漏诊，有人认为其发生率可能占钝性胸部伤的50%以上，受伤机制有：
①直接作用：一定强度的单向力量直接作用于心前区造成损伤，或可伴之胸骨和肋骨骨折的刺伤。②间接作用：腹部遭受突然挤压，大量血液骤然涌入心脏和大血管，腔内压力剧增，引起破裂性损伤。③减速作用：高速运动的人体突受减速，因惯性作用，心脏可冲撞于前胸壁或脊柱上，或因不等同的减速而使心脏发生扭转，引起损伤。④挤压作用：心脏被挤压于坚硬的胸骨与脊柱之间而受伤。⑤爆震作用：冲击波直接作用于心脏所致损伤。临床上，心脏闭合伤常为几种因素联合作用所致。大多数为交通事故伤引起。
【5】胸壁结核的病因
绝大多数胸壁结核为继发性感染。常见的原发病变是肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结核。由肺、胸膜的原发病灶侵入胸壁组织，有三种途径：
1.结核菌由肺或胸膜的原发病灶经淋巴侵入胸壁组织。
此为最常见的感染途径。
2.肺或纵隔的结核病灶穿破胸膜后，直接入胸壁各种组织。
包括胸壁软组织以及骨和软骨都可受到损害。病变组织常与肺、胸膜的原发结核灶相互串连。
3.结核菌经血循环侵入胸壁组织。
病原菌破坏肋骨或胸骨，引起结核性骨髓炎。病变进展时可穿破骨质及骨膜，侵入胸壁软组织。
【6】心脏压塞的临床表现有哪些？
1.症状
急性心脏压塞主要表现为心排血量显著减少，亚急性或慢性心脏压塞主要表现为静脉系统淤血，两者的血流动力学改变有所不同，临床表现有较大的差别。急性心脏压塞，患者突发胸闷，呼吸困难，全身冷汗，极度烦躁、面色苍白或发绀、神志不清，呈现休克或休克前状态。亚急性心脏压塞，患者有胸部压迫感或胸痛，呼吸困难，恶心、腹痛或腹胀。
2.体征
急性心脏压塞时典型征象为Beck三联征：动脉压下降、静脉压上升和心音遥远。在亚急性心脏压塞时，则表现为另一三联征：心包积液、奇脉与颈静脉怒张。
（1）脉搏细弱可触及奇脉；血压极低者，可触不到奇脉。亚急性心脏压塞患者中奇脉发生率为77%，但应与梗阻性肺部疾病、缩窄性心包炎、限制型心肌病和肺栓塞鉴别。
（2）动脉压下降尤其是收缩压下降，是本病的主要表现或惟一的早期表现。脉压小于30mmHg，动脉血压持续下降可呈现休克表现。凡原因不明低血压或休克患者均应考虑心脏压塞的可能。
（3）体循环静脉压增高出现颈静脉怒张，呈现Kussmaul征象；肝脏肿大，肝-颈静脉回流征阳性，腹水及下肢水肿等。急性心脏压塞尤其是伴低血容量者或肥胖患者，上述表现可不明显，而易漏诊。
（4）心脏听诊表现为心率增快心音弱而遥远。少数患者早期可因出现迷走反射而表现为窦性心动过缓或停搏。
【7】胸腹联合伤的诊治
一、治疗原则
一般治疗：
1.吸氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸。
2.禁食，胃肠减压。
3.补充血容量。
4.胸腔闭式引流。
5.防治感染。
手术治疗：
1.急性期或考虑腹腔脏器损伤为主者，采用剖腹膈肌破裂修复术，潜伏期或考虑胸腔脏器损伤为主者采用剖胸膈肌破裂修补术，肠梗阻胶窄期病人多需胸腹联合切口。
2.开胸或开腹后立即处理胸腹腔内出血，后修复脏器损伤，再检查对侧膈肌是否破裂，防止漏诊。
3.有突入胸腔之脏器检查无损伤，无绞窄，小心分离粘连后，应尽早复回原位。
4.用7号或10号线间断褥式缝合膈肌，若缝合困难可用自体组织或人工代用品修复缺损。
5.留置胸腔闭式引流管，需要时放置腹腔引流管。
二、用药原则
抗感染治疗。术后静脉全营养、持续胃肠减压，直到胃肠功能恢复。
考无忧小编提醒您：
光有奋斗精神是不够的，还需要脚踏实地地去做，还需要把以上的胸心外科重点知识点复习好。你给自己定了目标，你还得知道怎样去一步一步地实现它。目标就在远方之巅，纵使登山之路坎坷崎岖，只有一步一个脚印，终将登顶！
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