考无忧小编下凡来解答之神经内科学简答题(2)

发布于 2018-08-07 16:36  编辑:simi
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六、试述帕金森病的临床表现和治疗原则。

临表:本病发病年龄平均约55岁,多见于60岁以后,40岁以前相对少见。隐匿起病,缓慢进展。

1.运动症状。常始于一侧上肢,逐渐累及同侧下肢,再波及对侧上肢及下肢。⑴静止性震颤:典型表现是拇指与屈曲的示指间呈“搓丸样”动作;(2)肌强直(3)运动迟缓(4)姿势步态障碍:前冲步态或慌张步态;2.非运动症状。也是常见和重要的临床征象,而且有的可先于运动症状而发生。⑴感觉障碍⑵自主神经功能障碍⑶精神障碍

治疗原则:1.综合治疗。应对PD的运动症状和非运动症状采取综合治疗,包括药物、手术、康复、心理治疗及护理。药物治疗作为首选,且是整个治疗过程中的主要治疗手段,手术治疗则是药物治疗的一种有效补充手段。 2.用药原则。以达到有效改善症状,提高生活质量为目标。坚持“剂量滴定”、“以最小剂量达到满意效果”,治疗应遵循一般原则,也应强调个体化特点,不同患者的用药选择不仅考虑病情特点,而且要考虑患者年龄、就业情况、经济承受能力等因素。

 


七、急性脊髓炎的临床特点

①可见于任何年龄,但以青壮年多见②外伤,劳累,受凉等为发病诱因③大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍,感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。④以胸段脊髓炎最为常见⑤发病前1-2周常有上呼吸道感染症状⑥运动障碍:急性起病,迅速进展,早期为脊髓休克期,出现肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。⑦感觉障碍:病变节段以下所有感觉丧失,在感觉缺失平面的上缘可有感觉过敏或束带感,轻症患者感觉平面可不明显。⑧自主神经功能障碍:早期表现为尿潴留,可出现充盈性尿失禁,随脊髓功能恢复,出现充溢性尿失禁。病变平面以下少汗或无汗、皮肤脱屑及水肿、指(趾)甲松脆和角化过度等。病变平面以上可有自主神经反射异常。

 


八、慢性脊髓压迫症的分期及各期特征

①根痛期:表现为神经根痛及脊膜的刺激症状

②脊髓部分受压期:可变现为脊髓半切综合征

③脊髓完全受压期:出现脊髓完全横贯性损害的症状和体征。



九、癫痫发作的分类:癫痫的临床表现丰富多样,但都具有如下共同特征

①发作性:即症状突然发生,持续一段时间后迅速恢复,间歇期正常

②短暂性即发作持续时间非常短,通常为数秒钟或数分钟,除癫痫持续状态外,很少超过半小时

③重复性即第一次发作后,经过不同间隔时间会有第二次或更多次的发作

④刻板性指每次发作的临床表现几乎一致。


1.部分性发作:是指源于大脑半球局部神经元的异常放电,包括单纯部分性、复杂部分性、部分性继发全面性发作三类,前者为局限性发放,无意识障碍,后两者放电从局部扩展到双侧脑部,出现意识障碍。

2.全面性发作⑴全面强直—阵挛发作:意识丧失、双侧强直后出现阵挛是此型发作的主要临床特征。早期意识丧失、跌倒,随后发作分为三期:①强直期:表现为全身骨骼肌持续收缩。②阵挛期:肌肉交替性收缩与松弛,呈一张一弛交替性抽动,阵挛性频率逐渐变慢,松弛时间逐渐延长。在一次剧烈阵挛后进入发作后期。以上两期均发生舌咬伤;③发作后期:尚有短暂阵挛,以面肌和咬肌为主,导致牙紧闭,可发生舌咬伤。全身肌肉松弛,括约肌松弛,尿液自行流出发生尿失禁。

⑵强直性发作:全身骨骼肌强直性收缩,常伴有明显的自主神经症状,如面色苍白。

⑶阵挛性发作:重复阵挛性抽动伴意识丧失,之前无强直期。

⑷失神发作:①典型:特征性表现是突然短暂的意识丧失和正在进行的动作中断,双眼茫然凝视,呼之不应,可伴简单自动性动作,一般不会跌倒,事后对发作全无记忆,每日可发作数次至数百次,发作后立即清醒,无明显不适,可继续先前活动。醒后不能回忆。②不典型:起始和终止均较典型失神缓慢,除意识丧失外,常伴肌张力降低,偶有肌阵挛。

⑸肌阵挛发作:表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩可遍及全身,也可局限于某个肌群或某个肢体,常成簇发生,声、光等刺激可诱发。

⑹失张力发作:是姿势性张力丧失所致。

癫痫的治疗仍以药物治疗为主,药物治疗应达到三个目的控制发作或最大限度地减少发作次数;长期治疗无明显不良反应;使患者保持或恢复其原有的心理、生理和社会功能状态。

 

十、重症肌无力的处理

处理:危象是重症肌无力最危急的状态,确保呼吸通畅,早期处无好转应立即行器官气管插管或气管切开,人工呼吸器辅助呼吸;停用抗胆碱酯酶药物以减少气管分泌物;选用有效、足量抗生素积极控制肺部感染;给予静脉药物治疗,必要是采取血浆置换。




考无忧小编提醒你:

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