(二)临床基础检验重点,你确定不看看?

发布于 2018-08-07 10:39  编辑:simi
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卫生高级职称考试试题 卫生高级职称考试题


考无忧小编又辛勤地整理了临床基础检验重点,小伙伴们按需收藏。


17、血细胞比容测定:将离心管置于水平离心机以2264g(即有效半径22.5cm3000rmin),离心30min

 

离心后血液分为5层,自上而下分别为血浆层、血小板层、白细胞层和有核红细胞层、还原红细胞层(紫黑红色)、带氧红细胞层(鲜红色)。

 

ICSH确定的参考方法是放射性核素法

 

贫血的红细胞形态学分类

 

平均红细胞体积MCV82~92fl,平均红细胞血红蛋白量MCH27~31pg,平均红细胞血红蛋白浓度MCHC320~360g/L

 

贫血分类

MCV

MCH

MCHC

贫血

正细胞贫血

正常

正常

正常

再生障碍性贫血、急性失血性贫血、某些溶血性贫血

大细胞贫血

增高

增高

正常

各种造血物质缺乏或利用不良的贫血

单纯小细胞贫血

减低

减低

正常

慢性感染、慢性肝肾疾病性贫血减低

小细胞低色素贫血

减低

减低

减低

缺铁性贫血及铁利用不良贫血,慢性失血性贫血,轻型地中海贫血

 

贫血MCV/RDW分类法

 

MCV

RDW

贫血类型

常见病因和疾病

减少

正常

小细胞均一性

地中海贫血(轻型),单纯杂合子珠蛋白生成障碍性贫血(轻型)、某些继发性贫血

减少

增高

小细胞不均一性贫血

缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、β-珠蛋白生成障碍性贫血(非轻型)、HbH

正常

正常

正常体积均一性

再生障碍性贫血、白血病、某些慢性肝病、肾性贫血,急性失血

正常

增高

正常体积不均一性

混合型营养性缺乏性贫血,部分早期铁缺乏(尚无贫血)、血红蛋白病性贫血、骨髓纤维化、铁粒幼细胞贫血

增大

正常

大细胞均一性

骨髓增生异常综合征、部分再生障碍性贫血、部分肝病性贫血、某些肾病性贫血

增高

增高

大细胞不均一性

巨幼细胞贫血、某些肝病性贫血

 

19、网织红细胞计数(尤其是网织红细胞绝对值)是反映骨髓造血功能的重要指标。当骨髓网织红细胞增多,外周血减少时,提示释放障碍;骨髓和外周血网织红细胞均增加,提示为释放增加。正常时,外周血网织红细胞中Ⅲ型约占20%30%,Ⅳ型约占70%80%,若骨髓增生明显,可出现Ⅰ型和Ⅱ型网织红细胞。

网织红细胞活体染色,WH0推荐使用新亚甲蓝染液,染液与血液比例以11。网织红细胞计数:ICSH推荐使用Miller窥盘。其精度CV约为10%

骨髓移植后第21d,如Ret大于15×109L,表示无移植并发症;小于15×109L,伴中性粒细胞和血小板增高,可能为骨髓移植失败。

晚幼红细胞脱核成网织红细胞的过程是在骨髓完成(约需72h)。

LFRMFRHMR分别是低,中,高荧光率。

 

20、血沉:(ICSH推荐魏氏法)小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使血沉减缓,大分子蛋白如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯等使血沉加快。红细胞直径越大血沉越快,球形红细胞、镰形红细胞使血沉减慢。

室温过高使血沉加快,室温过低使血沉减慢。高胆固醇血症、贫血使血沉轻度增快。遗传性红细胞增多症、镰形细胞性贫血、红细胞异形症等血沉可减慢。血沉管倾斜3°,沉降率增加30%

 

慢性炎症(结核病、结缔组织炎症、风湿热)活动期血沉增快,病情好转血沉减慢,非活动期血沉正常。

 

血涂片上WBC分布密度与WBC数量关系

 

血涂片上WBC/HP

WBC(×109/L

血涂片上WBC/HP

WBC(×109/L

24

47

610

1012

46

79

1012

1318

 

21、成熟粒细胞(杆状、分叶)贮存于骨髓,在贮备池中停留35d,数量为外周血的520倍;白细胞计数值是循环池的粒细胞数;中性粒细胞具有趋化、变形、黏附作用以及吞噬、杀菌等功能;单核-巨噬细胞具有吞噬病原体功能(如病毒、原虫、真菌:结核杆菌等)、吞噬和清理功能(如组织碎片、衰老血细胞、抗原抗体复合物、凝血因子等)、吞噬抗原传递免疫信息功能,还参与杀菌、免疫和抗肿瘤作用。

 

常规考核标准(RCS

评价:

WBC4×109/LRCS应<30%

WBC在(4.114.9)×109/LRCS应<20%

WBC15×109/LRCS应<15%

超过上述标准应重新充池计数。

变异百分数(V)评价法

 

公式中Xi为测定值,Xm为靶值。

计算质量得分=100-(V×2)。得分在90分以上为A级(优),80-89分为B级(良),70-79分为C级,60-69分为D级(及格),低于60E级(不及格)。

双份计数标准差评价法

是多个标本每份均做双份测定,计算双份计数值差值和标准差。计算公式为:

 

计算质量得分=100-(CV×2

评价方法同变异百分数法。

 

成人:(410)×109/L。新生儿:(1520)×109/L6个月~2岁:(1112)×109/L。儿童:(512)×109/L

 

69d(减少)、45岁(增加)中性粒细胞与淋巴细胞大致相等。

 

中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L,称为粒细胞减低症,低于0.5×109/L时,称为粒细胞缺乏症。

 

显微镜分类法:是白细胞分类计数参考方法。涂片尾部中性粒细胞较多,淋巴细胞较少,单核细胞沿涂片长轴均匀分布。幼稚细胞分布在涂片尾部和边缘,淋巴细胞、嗜碱性粒细胞分布在涂片头部和体部。

 

白细胞总数与分类白细胞数的关系

 

白细胞总数(×109/L

应分类白细胞数(个)

白细胞总数(×109/L

应分类白细胞数(个)

4

50100

2030

300

410

100

30

400

1020

200



 

22、正常外周血中性粒细胞以3叶核居多,杆状核与分叶核比值为113

核左移:杆状核超过5%或有幼稚细胞

*再生性左移:指核左移伴有白细胞总数增高者,表示机体反应性强、骨髓造血功能旺盛,见于感染(尤其急性化脓性感染)、急性中毒、急性溶血、急性失血等。

轻度左移:白细胞总数及中性粒细胞百分数略增高,仅杆状核粒细胞增多(>5%),表示感染程度较轻,机体抵抗力较强。

中度左移:白细胞总数及中性粒细胞百分数均增高,杆状核粒细胞>10%并有少数晚幼粒细胞和中毒性改变,表示有严重感染。

重度左移:白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增高,杆状核粒细胞>25%,并出现幼稚的粒细胞。

*退行性左移:指核左移而白细胞总数不增高甚至减低者,见于再障、粒细胞减低症、严重感染(如伤寒、败血症等)。

 

核右移:中性分叶核分叶5叶以上超3%。常伴白细胞总数减低,为造血物质缺乏、脱氧核糖核酸减低、骨髓造血功能减退所致。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、应用抗代谢药物(如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等)、炎症恢复期。

 

中性粒细胞毒性变化有:大小不一,中毒颗粒,空泡,Doles小体,退行性变。

 

23、儿童外周血单核细胞较成人稍多,平均为9%,出生后2周婴儿可呈生理性单核细胞增多,可达15%或更多,妊娠时生理性增高与中性粒细胞变化相平行。

 

24、钩虫病 嗜酸细胞可达90%以上。嗜酸细胞白血病时亦可明显升高,但以幼稚为主。



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