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三.普外科（1）
56.腹外疝的临床类型：
①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。
②难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，与盲肠（包括阑尾）,乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。
③嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝。有：Richter疝（无系膜侧肠管壁疝），Littre疝（小肠憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。
④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断
57.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：
具备下列情况的可先进行复位手术:
⑴嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。
⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。
58.腹股沟斜疝和直疝的鉴别
斜疝 | 直疝 | 发病年龄 |
儿童及青壮年 | 老年 | 突出途径 |
经腹股沟管突出，可进阴囊 | 由直疝三角突出，不进阴囊 | 疝块外型 |
椭圆或梨型，上部呈蒂状 | 半球行，基底较宽 | 回纳疝块后压住深环 |
疝块不再突出 | 疝块仍能突出 | 精索与疝囊的关系 |
后方 | 前外方 | 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 |
A的外侧 | A的内侧 | 嵌顿机会 |
较多 | 极少 |
59、放腹腔引流管的指征：
（1）坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除
（2）为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏
（3）手术部位有较多的渗液及渗血
（4）已形成局限性脓肿。
60、剖腹探查的指征：（手术探查指征）
（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者
（2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者
（3）全身情况有恶化趋势
（4）红细胞计数进行性下降者
（5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者
（6）胃肠出血者
（7）积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。
61、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？
答：①有无内脏损伤
↓
②什么脏器损伤
↓
③是否多发性损伤
↓
④诊断困难时怎麽办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。
62、诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术
（1）穿刺部位
①脐和髂前上棘连线的中外三分之一处
②经脐水平线与腋前线相交处
（2）阳性标准（下列任何一项即可）
①灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或证明是血液
②显微镜下红细胞计数超过100x109，或白细胞数超过0.5x109／L
③淀粉酶超过100 Somogyi单位
④灌洗液中发现细菌
63、腹内脏器损伤的处理原则：做好紧急手术准备，力争早期手术。
1.首先处理对生命威胁最大的损伤。
2.心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环。
3.迅速控制明显外出血。
4.处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复血容量，控制休克和紧张迅速的颅脑外伤。
64.、脾破裂的诊断指标？
答：分类：中央型（脾实质深部），被膜下（脾实质周边部），真性破裂（破损累及被膜）
诊断：外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性。
治疗原则：a.抢救生命第一，包脾第二
b.脾切除后，婴幼儿易发生“脾切除后凶险性感染”（肺炎链球菌为主），故婴幼儿应尽量保留脾脏。
65、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？
答：腹膜刺激症：压痛、反跳痛、肌紧张。
腹膜炎放置腹腔引流的指征：
①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚
②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏
③手术部位有较多渗液或渗血
④已形成的局限性脓肿。
66、急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症：
(1)原则:处理原发病，彻底清洁腹腔，充分引流，术后处理。
(2)适应症:
a.经非手术治疗6-8h后，腹膜炎症及体征不好转反而加重者
b.腹腔内原发病变严重。
c.腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。
d.腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。
67、腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断？
答：淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。
68、胃十二指肠溃疡的发病机制如何？
答：①幽门螺杆菌感染
②胃酸分泌过多
③非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。
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