考无忧小编认为最重要的是要了解内科学重点这个知识点,通过这些资料,在自己理解的同时向更深层次去研究!
肺部感染性疾病
肺炎pneumonia:
社区获得性肺炎CAP(社区内感染,排除医院内感染-肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌、支原体、衣原体等),医院获得性肺炎HAP(无社区内感染,入院48h后发生,包括出院后-铜绿假单胞菌、肠杆菌、MRSA、厌氧菌)。
鉴别
1.肺结核 2.肺癌 3.急性肺脓肿 4.肺血栓栓塞症 5.非感染性肺部浸润(纤维化、水肿、不张等)
细菌性肺炎:多因肺炎链球菌,症状急起高热、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛,肺实变(叩诊呈浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音),分4期:充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。
人卫五年制八版44页的各种病原体所致肺炎特点要留意,考选择。
CAP诊断:
① 胸部X片:片状,斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液(主要影像证据)
② 新出现咳嗽、咳痰或原有症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛(主要症状)
③ 发热≥38℃(体征)
④ 肺实变体征,湿啰音(体征)
⑤ WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移(血象)
以上①+②~⑤中任意一项,再排除其他非感染性疾病。
重症肺炎标准:
①有创通气;中毒性休克需用血管收缩剂(呼吸、循环中度障碍)
②五低:低体温;低血压;氧合指数<250;低WBC;低Plt(一般情况+血象)
③两高:气促≥30次/分;高氮血症(呼吸、循环指征)
④两改变:多肺叶浸润;意识障碍(肺、脑改变)
符合①中的任1点,或②③④中的任3点可诊断为重症肺炎,收ICU治疗。
抗菌治疗大原则
社区性
普通肺炎:青霉素、一代头孢
耐药(肺炎链球菌)肺炎:氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星)
老年人肺炎:氟喹诺酮类、二三代头孢
重症肺炎:β-内酰胺类+大环内酯类/氟喹诺酮类
医院性
普通型:二三代头孢、β-内酰胺类、氟喹诺酮类、碳氢霉烯类(抗假单胞菌)
重症肺炎:氟喹诺酮类+抗假单胞菌药物(MRSA:万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺)
抗菌时间
5-10d
停药标准/临床稳定标准
(5项生命体征+2项一般情况)
①体温T≤37.8 ②心率P≤100/min ③呼吸R≤24/min ④血压Pa≥90mmHg ⑤血氧SaO2≥90%
⑥进食良好 ⑦精神良好
抗菌72h无改善考虑:
(通用ABCD2原则)
Antibiotic-药物未达或耐受 Bacterial-菌不对药(病毒?真菌?结核?) Complex-病情复发或并发症
D1:Diagnosis-诊断错误(非感染?) D2:Drug-药物热
本章重点
掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念,还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生素。肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要,但一般不会出大题。
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