收藏:内科学重点(呼吸系统)

发布于 2018-08-03 10:54  编辑:simi
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卫生高级职称考试试题 卫生高级职称考试题


考无忧小编认为最重要的是要了解内科学重点这个知识点,通过这些资料,在自己理解的同时向更深层次去研究!


肺部感染性疾病

肺炎pneumonia

社区获得性肺炎CAP(社区内感染,排除医院内感染-肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌、支原体、衣原体等),医院获得性肺炎HAP(无社区内感染,入院48h后发生,包括出院后-铜绿假单胞菌、肠杆菌、MRSA、厌氧菌)。

 

鉴别

1.肺结核 2.肺癌 3.急性肺脓肿 4.肺血栓栓塞症 5.非感染性肺部浸润(纤维化、水肿、不张等)

细菌性肺炎:多因肺炎链球菌,症状急起高热、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛,肺实变(叩诊呈浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音),分4期:充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。

人卫五年制八版44页的各种病原体所致肺炎特点要留意,考选择。

 

CAP诊断:

  胸部X片:片状,斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液(主要影像证据)

  新出现咳嗽、咳痰或原有症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛(主要症状)

  发热≥38℃(体征)

  肺实变体征,湿啰音(体征)

  WBC>10×109/L<4×109/L,伴或不伴核左移(血象)

以上①+②~⑤中任意一项,再排除其他非感染性疾病。

 

重症肺炎标准:

①有创通气;中毒性休克需用血管收缩剂(呼吸、循环中度障碍)

②五低:低体温;低血压;氧合指数<250;低WBC;低Plt(一般情况+血象)

③两高:气促≥30/分;高氮血症(呼吸、循环指征)

④两改变:多肺叶浸润;意识障碍(肺、脑改变)

符合①中的任1点,或②③④中的任3点可诊断为重症肺炎,收ICU治疗。

抗菌治疗大原则

社区性

普通肺炎:青霉素、一代头孢

耐药(肺炎链球菌)肺炎:氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星)

老年人肺炎:氟喹诺酮类、二三代头孢

重症肺炎:β-内酰胺类+大环内酯类/氟喹诺酮类

医院性

普通型:二三代头孢、β-内酰胺类、氟喹诺酮类、碳氢霉烯类(抗假单胞菌)

重症肺炎:氟喹诺酮类+抗假单胞菌药物(MRSA:万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺)

 

抗菌时间

5-10d

 

停药标准/临床稳定标准

(5项生命体征+2项一般情况)

①体温T37.8 ②心率P100/min  ③呼吸R24/min  ④血压Pa90mmHg ⑤血氧SaO290%

⑥进食良好     ⑦精神良好

 

抗菌72h无改善考虑:

(通用ABCD2原则)

Antibiotic-药物未达或耐受   Bacterial-菌不对药(病毒?真菌?结核?)   Complex-病情复发或并发症 

D1Diagnosis-诊断错误(非感染?)       D2Drug-药物热

 

本章重点

掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念,还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生素。肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要,但一般不会出大题。




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