重症医学题库/案例分析题

患者男，65岁，体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80∕50mmHg，心率130次∕分，呼吸30次∕分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×10∕1，中性粒细胞85%，血红蛋白130g∕1，血小板60×10∕1。

1.[多选题]经以上积极治疗与监护后，患者病情恶化，10小时补液6000ml，尿量维持10～15ml∕h，呼吸困难加重，呼吸急促，40次∕分，神志淡漠，全身水肿，血压在多巴胺、去甲肾上腺素维持下100～110∕50～70mmmHg，血肌酐进行性升高，10小时后查血肌酐380μmo1∕1，pH7.250，PaO56mmHg，PaCO22.5mmHg，BE－10mmo1∕1，K＋5.0mo1∕1，现需采取的治疗措施是

A.继续补液扩容
B.CRRT
C.血浆置换
D.血液灌流
E.呼吸机辅助通气
F.25g葡萄糖与6U胰岛素静脉滴注

2.[多选题]评估该患者肾功能需做哪些检查

A.每小时尿量
B.尿比重
C.血肌酐
D.血电解质
E.血气分析
F.肾脏B超

3.[多选题]若血肌酐250μmo1∕1，PaO80mmHg，PaCO24mmHg，BE－8mmo1∕1，K＋5.4mmo1∕1，经补液、抗感染等治疗，入院2小时尿量60ml，血压100∕50mmHg，心率120次∕分，尿比重1.020，尿蛋白（＋），尿白细胞（＋），现治疗措施是

A.继续补液扩容
B.监测每小时尿量
C.利尿
D.复查血肌酐、血气分析
E.注射碳酸氢钠纠正酸中毒
F.血液净化治疗

参考答案： BE,ABCF,ABD

解题思路：1.该患者可能诊断急性肠炎、感染性休克、低血容量性休克。答案D、E评估内环境。 2.经补液、抗感染治疗后尿量0.5ml∕（kg·h），血压上升，提示补液扩容有效，需继续补液扩容，继续监测每小时尿量，需复查血肌酐与血气分析，以指导下一步治疗。目前有效血容量还不足，血压刚回升不宜利尿。早期补液是纠正酸中毒的基本方法，而且pH＞7.250，不宜补碱。现无高钾血症、无严重酸中毒、尿量维持0.5ml∕（kg·h），处于早期补液有效阶段，不需血液净化治疗。 3.患者出现肾功能恶化、水中毒、ARDS，继续补液扩容会加重水中毒，需控制入量，需血液净化治疗，由于血流动力学不稳定，宜采用CRRT。呼吸衰竭需呼吸机辅助通气。现无高钾血症，而且题干未表明血糖情况，因此不选F。>>>立即刷题