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重症医学题库
/案例分析题
患者男,65岁,体重60kg,腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体:体温38.5℃,血压80∕50mmHg,心率130次∕分,呼吸30次∕分,全身无水肿。血常规:白细胞15.0×10
∕1,中性粒细胞85%,血红蛋白130g∕1,血小板60×10
∕1。
1.[多选题]经以上积极治疗与监护后,患者病情恶化,10小时补液6000ml,尿量维持10~15ml∕h,呼吸困难加重,呼吸急促,40次∕分,神志淡漠,全身水肿,血压在多巴胺、去甲肾上腺素维持下100~110∕50~70mmmHg,血肌酐进行性升高,10小时后查血肌酐380μmo1∕1,pH7.250,PaO
56mmHg,PaCO
22.5mmHg,BE-10mmo1∕1,K+5.0mo1∕1,现需采取的治疗措施是
A.继续补液扩容
B.CRRT
C.血浆置换
D.血液灌流
E.呼吸机辅助通气
F.25g葡萄糖与6U胰岛素静脉滴注
2.[多选题]评估该患者肾功能需做哪些检查
A.每小时尿量
B.尿比重
C.血肌酐
D.血电解质
E.血气分析
F.肾脏B超
3.[多选题]若血肌酐250μmo1∕1,PaO
80mmHg,PaCO
24mmHg,BE-8mmo1∕1,K+5.4mmo1∕1,经补液、抗感染等治疗,入院2小时尿量60ml,血压100∕50mmHg,心率120次∕分,尿比重1.020,尿蛋白(+),尿白细胞(+),现治疗措施是
A.继续补液扩容
B.监测每小时尿量
C.利尿
D.复查血肌酐、血气分析
E.注射碳酸氢钠纠正酸中毒
F.血液净化治疗
参考答案:
BE,ABCF,ABD
解题思路:
1.该患者可能诊断急性肠炎、感染性休克、低血容量性休克。答案D、E评估内环境。 2.经补液、抗感染治疗后尿量0.5ml∕(kg·h),血压上升,提示补液扩容有效,需继续补液扩容,继续监测每小时尿量,需复查血肌酐与血气分析,以指导下一步治疗。目前有效血容量还不足,血压刚回升不宜利尿。早期补液是纠正酸中毒的基本方法,而且pH>7.250,不宜补碱。现无高钾血症、无严重酸中毒、尿量维持0.5ml∕(kg·h),处于早期补液有效阶段,不需血液净化治疗。 3.患者出现肾功能恶化、水中毒、ARDS,继续补液扩容会加重水中毒,需控制入量,需血液净化治疗,由于血流动力学不稳定,宜采用CRRT。呼吸衰竭需呼吸机辅助通气。现无高钾血症,而且题干未表明血糖情况,因此不选F。
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