患者女，42岁，腰痛、尿频半年，尿痛一周，尿常规未回报。超声表现：右肾未见明显异常，左肾饱满增大，肾实质变薄，肾盏扩张，壁厚不光滑，内透声不好，肾盂分离，深径1.3cm，左输尿管全程轻度扩张，膀胱充盈不好，呈球形，膀胱黏膜弥漫性增厚，不光滑，回声减低

1.[单选题]该疾病尿液的特点为

A.尿液呈酸性，可有红、白细胞，普通培养无细菌生长
B.尿液呈酸性，可有红、白细胞，普通培养可有细菌生长
C.尿液呈碱性，可有红、白细胞，普通培养无细菌生长
D.尿液呈碱性，可有红、白细胞，普通培养可有细菌生长
E.尿液呈中性，可有红、白细胞，普通培养可有细菌生长

2.[单选题]为进一步明确诊断，最有价值的检查项目为

A.血常规
B.尿常规
C.X线肾区平片
D.X线静脉尿路造影
E.膀胱镜

3.[单选题]根据临床症状及超声表现，最可能的疾病是

A.膀胱肿瘤继发肾重度积水
B.膀胱炎继发肾重度积水
C.肾盂肿瘤继发肾重度积水
D.多囊肾
E.肾结核继发膀胱挛缩

参考答案： A,D,E

解题思路：肾结核在泌尿系统结核病中最为多见，当结核杆菌沿血行播散时，肾脏往往最先被累及，然后由肾向输尿管、膀胱及尿道蔓延。其声像图具有复杂性和多样性的特点，与肾肿瘤、肾结石、肾积水、肾脓肿等疾病鉴别困难。中至重度肾结核可以表现为多个肾盏扩张、壁厚显著，却无肾盂显著扩张的矛盾现象，即非典型"重度肾积水征象"；当结核菌累及膀胱时，黏膜充血水肿、溃疡、肉芽肿、纤维化，严重时侵及肌层，发生广泛纤维组织增生和瘢痕形成，膀胱壁显著增厚，不光滑，容量减少，即膀胱挛缩。所以第1小题正确答案是选项E。X线静脉肾盂造影是诊断肾结核的常规方法，阳性率较高，据报道阳性率为63%～90%。尿抗酸杆菌检验对诊断肾结核也有很高的价值，文献报道阳性率达52.9%，但须特殊培养。>>>立即刷题