患者男，37岁，身高172cm，体重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多导睡眠监测(PSG)提示为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。专科检查显示口咽腔狭小、软腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且双侧咽侧索肥厚

1.[多选题]提示：本患者拟对腭垂、舌体部位行低温等离子射频消融的微创手术治疗。提问：关于麻醉方式选择正确的是

A.因OSAHS患者对镇静药和麻醉性镇痛药极敏感，禁忌行任何药物任何深度的镇静镇痛处理
B.气管插管全麻可为手术提供良好条件，但麻醉诱导过程中的插管困难和术后清醒过程中过早拔管、呼吸道分泌物阻塞和咽腔水肿均可导致呼吸意外
C.局麻安全有效，但患者可能紧张、不适较重，术中有发生较强烈应激反应的可能
D.只要已气管插管，术中就不必再担心气道梗阻的可能性
E.选择表麻下清醒镇静插管或使用纤维支气管镜辅助插管。必要时也可经环甲膜逆行插管技术甚至预防性气管切开
F.气管插管全麻时肌松药的选用根据患者是否存在中枢神经系统疾病或神经肌肉功能损害等综合考虑来决定

2.[多选题]提示：患者经过充分术前准备后拟行手术治疗。提问：该患者麻醉前访视应重点关注的问题是

A.有无高血压及心肌缺血病史
B.腰穿脑脊液检查
C.估计困难气道程度
D.有无心律失常史及严重程度
E.既往麻醉史
F.饮食及营养情况

3.[多选题]提问：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的病理生理特点通常包括哪些

A.长期反复呼吸暂停导致低氧和高碳酸血症
B.肺或(和)体循环高压
C.冠心病、心律失常
D.贫血
E.潜在猝死性
F.凝血功能减弱

4.[多选题]提示：患者发现血压高5年，不规则服用降压药治疗；近几月常有醒后胸闷感，心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波改变；2年前因急性阑尾炎行阑尾切除术，术中辅用哌替啶(杜冷丁)50mg及氟哌利多2．5mg后曾出现严重呼吸道梗阻；本次术前血常规示Hb16．4g／dl。提问：下述麻醉处理不当或错误的是

A.为减少麻醉操作引起的疼痛，术前肌注哌替啶100mg
B.围手术期确保气道通畅最为关键
C.患者在气管插管全麻下完成手术，神志尚未恢复但烦躁不能耐受气管插管，宜尽早拔除之
D.术中严密监测呼吸功能及维持血流动力学稳定，适当血液稀释处理
E.常规经口咽部判断插管困难程度的方法可排除困难插管可能
F.术后宜采用侧卧位或坐位并密切观察患者呼吸和SpO变化，备好面罩和气管切开包

参考答案： BCEF,ACDE,ABCE,ACE

解题思路：>>>立即刷题