消化内科题库/案例分析题

患者男，65岁，以间歇性上腹痛和腹泻2年来院就诊。既往史：大量饮酒史。查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。

1.[多选题]下列可能的诊断是

A.酒精性肝病
B.慢性胰腺炎
C.左侧肾结石
D.消化性溃疡
E.胰腺癌
F.慢性胆囊炎

2.[单选题]如果立位腹平片发现第3腰椎左侧可见结石影，则考虑

A.结核性腹膜炎
B.膀胱癌
C.左侧输尿管结石
D.慢性胰腺炎
E.胰腺癌
F.慢性胆囊炎..

3.[多选题]当上述检查均不能除外胰腺癌时应如何处理

A.定期复查腹部增强CT
B.经皮细针穿刺活检
C.外科手术探查
D.对症治疗
E.超声内镜检查+活检
F.内镜检查

4.[多选题]粗略鉴别诊断考虑检查下列哪项

A.CA199
B.立位腹平片
C.尿常规
D.胃镜
E.血常规
F.肝功能

参考答案： BE,D,ADE,AB

解题思路：题干信息提示老年男性，有饮酒史，伴腹痛，可能有慢性胰腺炎，但是需要与胰腺癌进行鉴别。立位腹平片观察第3腰椎左侧胰腺区钙化或结石，对诊断慢性胰腺炎有意义；CA199是胰腺癌的肿瘤标记物。超声内镜（EUS）是无创性、无需造影剂即可显示胰胆系统的检查手段，在显示主胰管病变方面，效果基本与ERCP相同；对于胰腺实质病变的判断优于ERCP，经超声内镜引导做细针穿刺活检，可以鉴别良恶性。胰腺增强CT也可以鉴别良恶性，同时对症处理。>>>立即刷题