消化内科题库/案例分析题

患者女，18岁，发热、右下腹痛半年，有慢性腹泻史，无脓血便。3年前患浸润性肺结核，已治愈。体查：体温38．2℃，呼吸24次/分，血压90/60mmHg，腹平软，肝脾未触及，右下腹可扪及3×4cm包块，质中等，边界欠清、轻触痛。

1.[单选题]本病例最可能的诊断为：提示：患者使用IHN+RFP+SM+PZA四联抗结核3个月，病情无好转，并出现高热、消瘦。体查：体温39．2℃，眼结膜苍白，腹平软，右下腹扪及3×5cm包块，压痛明显，无反跳痛。肛查发现肛瘘，大便培养阴性。复查肠镜：回肠末段见纵行溃疡，周围粘膜呈鹅卵石样，肠腔狭窄，病理活检：粘膜慢性炎症。

A.克罗恩病
B.溃疡性结肠炎
C.肠结核
D.细菌性痢疾
E.小肠淋巴瘤

2.[单选题]对该病人应首选哪些治疗？提示：大便检查未见阿米巴，大便细菌培养阴性，大便真菌培养阴性，PPD皮试弱阳性

A.抗结核治疗
B.肾上腺糖皮质激素
C.氨基水杨酸制剂
D.硫唑嘌呤
E.手术

3.[多选题]此时优先进行哪些检查？提示：患者经治疗后症状缓解，出院后继续强的松治疗。一年后自行停用激素出现右下腹痛剧烈，体查：贫血貌，全腹膨隆，腹肌紧张，全腹压痛明显，以右下腹为甚，反跳痛(+)。

A.结肠镜
B.腹腔穿刺
C.血常规
D.肝肾功能
E.心电图

4.[单选题]该患者可能的诊断为：提示：腹腔诊断性穿刺抽出不凝黄色液体

A.急性阑尾炎并阑尾穿孔
B.克罗恩病并肠穿孔
C.宫外孕
D.肠梗阻
E.溃疡穿孔

5.[多选题]该患者应优先进行哪些检查？提示：辅助检查：ERS 48mm/h，Hb90g/L，钡灌肠示回肠末段及临近升结肠呈细条状钡影。

A.大便常规
B.结肠镜
C.小肠镜
D.胶囊内镜
E.腹部CT
F.全消化道钡餐
G.胸片

6.[多选题]该病例考虑为下列哪些疾病

A.溃疡性结肠炎
B.克罗恩病
C.肠结核
D.结肠癌
E.阿米巴痢疾
F.急性阑尾炎

7.[多选题]为明确诊断应进行哪些检查？提示：肠镜：回肠末段见一0．5×0．5cm溃疡，周围粘膜红肿、粗糙，肠腔狭窄，病理活检：粘膜慢性炎症。

A.PPD皮试
B.大便找阿米巴原虫
C.大便细菌培养+药敏
D.大便真菌培养
E.腹部B超

8.[多选题]此时应如何治疗？提示：WBC15×10/L，Hb 82g/L，PLT150×10/L，ALB 29g/L

A.地塞米松静脉点滴
B.强的松口服
C.SASP口服
D.甲硝唑静滴
E.环丙沙星静滴
F.补充多种维生素、白蛋白
G.要素饮食

参考答案： A,A,BCDE,B,ABG,BC,ABC,ABDEFG

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