病历摘要: 患者男，49岁，因咳嗽，痰中带血，呼吸困难1周入院。既往健康，无结核病史。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压125/65mmHg。形体消瘦，精神差，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音增粗，可闻及散在性的中小水泡音，心率80次/分，律齐，无杂音，肝脾未扪及。实验室检查：血常规：Hb 104g/L，WBC 5.6×10/L，N0.66，L0.34，ESR50mm/h；肝功正常，AFP(－)。X线胸片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm×2.0cm，以中上肺野为主，少数呈片状融合，双肺门增大，左肋膈角变钝。

1.[多选题]该患者的可能诊断有哪些

A.Ⅲ型肺结核
B.肺泡细胞癌
C.肺转移瘤
D.肺原发性恶性淋巴瘤
E.间质性肺炎
F.尘肺
G.胸膜间皮瘤H.支气管扩张I.结节病

2.[多选题]该患者还需完善哪些主要辅助检查以进一步明确诊断

A.胸部CT
B.肿瘤标志物
C.PPD皮试
D.血清ADA测定
E.胸部B超
F.支气管镜检查
G.痰涂片找抗酸杆菌

3.[单选题]该患者最后诊断是什么？提示：胸部CT示双肺上叶散在分布大小不等结节影，大者约2.0cm，结节边缘欠清，左肺下叶背段、外基底段见片状及结节影，双侧肺门淋巴结肿大，左侧胸膜后上部局限性增厚粘连。支气管镜活检病理报告：（左下叶背段肺组织）符合结节病。经一般对症支持治疗后出院，8月后复查胸片示双肺病灶有明显吸收。

A.胸内结节病Ⅲ期
B.胸内结节病Ⅰ期
C.胸内结节病Ⅱ期
D.胸内结节病Ⅳ期

4.[多选题]关于结节病，以下描述正确的有哪些

A.一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病
B.多表现为一种自限性疾病
C.多数预后欠佳，但少数有自然缓解趋势
D.由未知抗原与机体免疫功能相互抗衡的结果
E.常侵犯肺、双侧肺门淋巴结
F.Kvein试验对结节病的诊断意义有限

5.[多选题]以下可用于结节病治疗的药物有哪些

A.强的松
B.氯奎
C.维生素D
D.氨甲蝶呤
E.钙尔奇D
F.硫唑嘌呤
G.倍氯米松雾化吸入剂

6.[单选题]关于结节病的治疗，以下不正确的有哪些

A.病情稳定，无症状者无需治疗
B.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期症状明显患者均需要尽早治疗
C.结节病皮肤受累无需治疗
D.血、尿钙持续增高患者应予糖皮质激素治疗
E.sACE水平明显增高患者应予糖皮质激素治疗

7.[多选题]结节病的主要病理特征有哪些

A.肺泡内淋巴细胞、单核细胞核和巨噬细胞浸润
B.非干酪样坏死性结节病肉芽肿
C.肉芽肿周围的非特异性纤维化
D.巨噬细胞胞浆中可见舒曼小体、双折光结晶及星状小体等包涵体
E.早期肺泡壁细胞浸润、增厚、间质纤维化
F.结节主要由类上皮细胞组成，中央见干酪样坏死，周围淋巴细胞密集

8.[多选题]该患者应和哪些疾病相鉴别

A.A.支气管肺癌
B.B.淋巴瘤
C.C.肺门淋巴结结核
D.D.肺门转移性肿瘤
E.E.外源性变应性肺泡炎
F.F.矽肺

参考答案： ACDEF,ABCEFG,C,ABDEF,ABDF,C,ABCD,ABCDEF

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