重症医学题库/案例分析题

患者女,43岁,因“活动后感心悸、气促1年,加重3天”来诊。1年前在上坡或登楼梯时感心悸、气促,休息后好转。近2周偶有夜晚入睡后胸闷而惊醒,并坐起喘气和咳嗽,3天前因感冒引起上述症状加重。既往史:风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全。查体:体温38.5℃,心率146次/分,血压100/62 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),呼吸36次/分,储氧面罩吸氧10 L/min,血氧饱和度91%。意识清,慢性病容,端坐呼吸,口唇明显发绀,呼吸浅快,双肺散在湿啰音及哮鸣音,心尖部闻及收缩期吹风样及舒张期隆隆样杂音。胸部X线片:双肺门纹理增多、模糊,双肺散在片状模糊阴影,下肺为重。

1.[多选题]为明确诊断,该患者亟需完善的主要检查有
  • A.血常规
  • B.血气分析
  • C.胸部CT
  • D.心脏彩色多普勒超声
  • E.腹部B型超声
  • F.心电图
  • G.肺功能H.心肌酶I.凝血+D-二聚体
2.[多选题]应马上采取的治疗措施是(提示 实验室检查:血白细胞 13.4×10/L,中性粒细胞(NE)0.85。血气分析:pH 7.30,氧分压(PO)62 mmHg,二氧化碳分压(PCO)29 mmHg,碱剩余(BE)-10 mmol/L,HCO 18 mmol/L,血乳酸(Lac)3.2 mmol/L。心电图(ECG):窦性心动过速。心肌酶(-)。超声心动图:中重度二尖瓣狭窄和关闭不全,左心房、右心室扩大,左心室射血分数(LVEF)46%。)
  • A.冠状动脉造影
  • B.试用无创机械通气
  • C.气管插管或气管切开行有创机械通气
  • D.利尿剂
  • E.溶栓治疗
  • F.加用强效抗生素治疗
  • G.持续泵入氨茶碱H.静脉注射毛花苷丙(西地兰)
3.[多选题]该患者入院时的可能诊断是
  • A.急性左侧心力衰竭
  • B.重症肺炎
  • C.吸入性肺炎
  • D.急性肺栓塞
  • E.自发性气胸
  • F.支气管哮喘
  • G.急性心肌梗死
参考答案: ABDF,BCDF,ABG
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