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重症医学题库
/案例分析题
患者女,43岁,因“活动后感心悸、气促1年,加重3天”来诊。1年前在上坡或登楼梯时感心悸、气促,休息后好转。近2周偶有夜晚入睡后胸闷而惊醒,并坐起喘气和咳嗽,3天前因感冒引起上述症状加重。既往史:风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全。查体:体温38.5℃,心率146次/分,血压100/62 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),呼吸36次/分,储氧面罩吸氧10 L/min,血氧饱和度91%。意识清,慢性病容,端坐呼吸,口唇明显发绀,呼吸浅快,双肺散在湿啰音及哮鸣音,心尖部闻及收缩期吹风样及舒张期隆隆样杂音。胸部X线片:双肺门纹理增多、模糊,双肺散在片状模糊阴影,下肺为重。
1.[多选题]为明确诊断,该患者亟需完善的主要检查有
A.血常规
B.血气分析
C.胸部CT
D.心脏彩色多普勒超声
E.腹部B型超声
F.心电图
G.肺功能H.心肌酶I.凝血+D-二聚体
2.[多选题]应马上采取的治疗措施是(提示 实验室检查:血白细胞 13.4×10
/L,中性粒细胞(NE)0.85。血气分析:pH 7.30,氧分压(PO
)62 mmHg,二氧化碳分压(PCO
)29 mmHg,碱剩余(BE)-10 mmol/L,HCO
18 mmol/L,血乳酸(Lac)3.2 mmol/L。心电图(ECG):窦性心动过速。心肌酶(-)。超声心动图:中重度二尖瓣狭窄和关闭不全,左心房、右心室扩大,左心室射血分数(LVEF)46%。)
A.冠状动脉造影
B.试用无创机械通气
C.气管插管或气管切开行有创机械通气
D.利尿剂
E.溶栓治疗
F.加用强效抗生素治疗
G.持续泵入氨茶碱H.静脉注射毛花苷丙(西地兰)
3.[多选题]该患者入院时的可能诊断是
A.急性左侧心力衰竭
B.重症肺炎
C.吸入性肺炎
D.急性肺栓塞
E.自发性气胸
F.支气管哮喘
G.急性心肌梗死
参考答案:
ABDF,BCDF,ABG
解题思路:
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