患者女，43岁，反复发作右上腹疼痛2年。1天前进食油腻食物后出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，右肩背部放射，继而出现高热，体温39.4℃，无黄疸。查体：右上腹压痛、反跳痛。

1.[单选题]最适合的手术方式是

A.胆总管探查T形管引流术
B.胆囊切除术
C.胆囊造口术
D.经皮经肝胆囊穿刺引流术
E.胆肠吻合术

2.[单选题]患者最可能的诊断是

A.急性胃肠炎
B.细菌性肝脓肿
C.急性胆囊炎、胆囊结石
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.胆道蛔虫病

3.[单选题]最简单、最有价值的检查是

A.肝功能检查
B.血淀粉酶
C.血培养+药敏
D.B超检查
E.MRCP

参考答案： B,C,D

解题思路：1.B超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达90%，是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。血淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的诊断。MRCP用于梗阻性黄疸病人诊断。 2.反复右上腹疼痛病史，高脂餐后诱发出现腹痛，疼痛向右肩背部放射，高热无黄疸，是急性结石性胆囊炎的表现。出现右上腹压痛、反跳痛，说明炎症较重，局部有渗出。 3.诊断明确，应该采取开腹胆囊切除术。胆囊造口术适合高龄危重病人，或者遇局部解剖不清、粘连严重者。胆总管探查用于胆总管内有结石，胆总管扩张者。胆肠内引流术适合胆总管下端梗阻、胆总管明显扩张者。经皮经肝胆囊穿刺引流用于化脓性胆囊炎且病情危重病人。>>>立即刷题