患者男，66岁，农民，高血压病9年，长期不规则服用降压药，平时常觉胸闷、气短，无咳嗽咳痰。近2个月来胸痛反复发作，休息后好转，1周来发作频繁，来院就诊。查体：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇发绀，听诊双肺呼吸音清、对称，心律齐、无杂音

1.[多选题]提示：患者入院后经过卧床休息、吸氧、对症治疗后，胸痛发作次数明显减少，发作时症状较入院时轻。提问：下列哪些检查有助于进一步明确诊断

A.冠脉造影
B.免疫球蛋白
C.心肌酶谱
D.血糖、血脂
E.超声心动图
F.磁共振(MRI)
G.血常规+血白细胞分类计数H.24小时动态心电图I.乙肝三系

2.[多选题]提示：经治疗后该患者病情好转并稳定，进一步做冠状动脉造影显示：冠状动脉粥样硬化，前降支近端闭塞85％，回旋支闭塞90％，右冠状动脉闭塞40％；超声心动图示：左室舒缩功能减弱，EF46％。拟在全麻非体外循环下行冠状动脉搭桥术(OPCABG)(乳内动脉到前降支、大隐静脉连接主动脉根部到回旋支)。提问：患者入手术室后麻醉诱导应注意哪些问题

A.吸氧
B.硝酸甘油扩张冠状动脉
C.降低室温
D.连续监测EC
E.动脉血压(ABP)、CVP、尿量
F.控制心率收缩压乘积在12000以内
G.血压无关紧要，可以不用控制
H.如偶发房性期前收缩立即应用异搏定H.补足血容量I.血钾应控制在偏低水平

3.[多选题]提示：患者全麻诱导插管经过顺利，经胸骨正中切口进胸，切开心包显露心脏。术者准备行冠脉搭桥术。提问：作为麻醉医师应采取下述哪些措施控制循环配合手术顺利进行

A.翻动心脏前尽量补足血容量
B.主动脉根部缝合血管时要提升血压以保证重要脏器血供
C.控制心律在50～75次／分，降低心肌氧耗且便于手术操作
D.应用促凝药物
E.主动脉根部缝合时控制收缩压低于90mmHg，防止主动脉撕脱和夹闭钳滑脱
F.缝合前降支时因心脏受压，回心血量减少，应设法使MAP维持在60mmHg以上保证重要脏器血供
G.缝合回旋支时心脏无压迫，不会影响循环，无需特殊处理H.术中注意保温，避免血管受冷收缩影响成活再通

4.[多选题]提示：动态心电图示：①窦性心律，ST－T缺血性改变；②Ⅱ度房室传导阻滞(活动时出现)；③偶发房性早搏；④偶发室性早搏。血总胆固醇6．78mmol／L(正常值5．20～5．66mmol／L)，甘油三酯2．7mmol／L(正常值0．56～1．7mmol／L)；余无殊。提问：根据上述检查结果，该患者应做下列哪些术前治疗和处理

A.β受体阻滞药
B.钙通道阻滞药
C.抗生素
D.硝酸酯类
E.小剂量激素的应用提高术中应激
F.安置临时起搏器
G.术前足量镇静药，减轻患者的焦虑恐惧心理H.术前足量输液预防脱水

5.[多选题]提问：该患者可能的诊断是什么

A.高血压性心脏病
B.胸膜炎
C.肺炎
D.胸腺瘤
E.胸主动脉瘤
F.冠心病
G.急性肺动脉栓塞H.心肌梗死I.慢性粒细胞性白血病

6.[多选题]提示：患者住院期间某日清晨突发胸痛不能缓解，HR104次／分，BP95／60mmHg，查ECG出现异常高大不对称的T波，急查血清心肌酶谱：CK及CK－MB升高，考虑急性心肌梗死。提问：此时应对该患者做下述哪些紧急处理

A.立即做动态心电图
B.吸氧，绝对卧床休息
C.拍X线胸片
D.皮下注射吗啡解除疼痛
E.适量镇静减轻患者焦虑
F.在起病3～6小时内溶栓治疗
G.防止脑水肿发生H.一旦出现室性心律失常立即用利多卡因I.控制休克J.采用头低脚高位

参考答案： ACDEF,ABDEH,ACE,ABDG,AEF,BDEF

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