某女，49岁，血压150／70mmHg，心底部有舒张期叹气样杂音，以胸骨左缘第二、三肋间最响，A2减弱，X线示"主动脉型心"，主动脉增宽，诊断为风湿性主动脉瓣关闭不全

1.[多选题]下列哪些关于慢性主动脉瓣关闭不全的描述是正确的

A.突然的容量负荷施加于正常顺应性的心肌组织
B.增加左室的舒张末期容积来增加心排量作为主要的代偿机制
C.向心性的肥厚作为代偿机制
D.左室的做功明显增加
E.左室舒张末压力和容量都升高
F.主动脉瓣关闭不全患者，除非合并冠心病，一般不会出现心肌缺血

2.[多选题]主动脉瓣关闭不全换瓣术后哪些不正确

A.急性关闭不全病人术后舒张顺应性较差
B.急性关闭不全者，术后左室收缩力相对较差
C.慢性重度病人，需较高的左室充盈压
D.换瓣术后应选择较低的PCWP
E.非窦性心律时PCWP应稍低
F.术后早期由于左窒功能低下，可能需要正性肌力药或IABP支持

3.[多选题]患者还可能存在的体征

A.水冲脉
B.短绌脉
C.毛细血管搏动征
D.股动脉枪击音
E.Duroziez血管杂音
F.颈静脉怒张

参考答案： BDE,ABDE,ACDE

解题思路：1、舒张期主动脉瓣反流可使舒张压降低及脉压增宽，左室容量负荷增加，因此不可能出现短绌脉和颈静脉怒张。 2、主动脉瓣关闭不全患者，心肌耗氧增加大大超过心肌氧供，因而尽管冠状动脉正常，也可能出现心肌缺血。 3、急性AI，在左室顺应性正常的情况下，突然增加容量负荷，为维持足够的前向血流而产生的即刻代偿机制是增加交感张力、产生心动过速和增强的收缩状态；慢性AI，偏心性肥厚使左室舒张末容量和收缩末容量大大增加，左室顺应性增加可使左室舒张末压力仅轻度增高。换瓣术后左室舒张末压力和容量随即下降，但左室肥厚和扩大依然存在，因此应保证较高的前负荷以维持扩大左室的充盈。>>>立即刷题