病历摘要: 患者女，57岁，反复咳嗽、气促伴发热3月余，加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳，伴乏力，无寒战，无咯血、喘鸣，食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院，出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查：T38.5℃，右唇缘内侧可见一溃疡面，无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺叩诊稍浊，右肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音弱，左下肺尤甚，双肺未闻及干湿性啰音。心影稍向左右扩大，HR 108bpm，律整，杂音(-)。肝脾未及，腹水征(-)。无杵状指。

1.[多选题]该患者诊断需要考虑哪些疾病可能？　提示：胸片提示：左下肺呈大片状均匀密度增高影，左肋膈角消失，右肋膈角变钝，心影增大，心尖圆钝。血WBC 6.0×10/L，N 0.70，L 0.30。

A.左下肺炎
B.双侧胸膜增厚粘连
C.左下肺不张
D.双侧胸腔积液
E.左下肺实变
F.肺水肿
G.肺结核H.心包积液I.结缔组织疾病J.恶性肿瘤

2.[多选题]以下可作为该患者的主要治疗措施有哪些

A.胸穿抽液减压
B.抗结核化疗
C.糖皮质激素
D.CTX
E.静脉注射大剂量丙种球蛋白
F.抗肿瘤化疗
G.强心利尿

3.[多选题]门诊需首先完善哪些主要辅助检查

A.心脏彩超
B.心电图
C.生化指标
D.PPD皮试
E.血常规
F.胸部X线检查
G.胸部CT

4.[多选题]以下可用于判断胸液性质的指标有哪些？　提示：胸部 B超提示：左侧胸腔中等量积液，右侧胸腔小量积液。左侧胸液化验：常规：血性胸液，细胞数630，其中单核细胞70%，嗜酸细胞3.5%；生化：pH7.35，蛋白41g/L，葡萄糖2.7mmol/L，ADA35U/L，LDH280

A.胸水PH
B.胸水蛋白
C.胸水葡萄糖
D.胸水常规
E.ADA
F.胆固醇浓度
G.LDHH.胸液/血清胆红素比例I.血清-胸液白蛋白梯度J.抗结核抗体

5.[多选题]根据目前情况，为进一步明确诊断该患者尚须完善以下哪些主要辅助检查？提示：胸膜活检病理检查提示：见少量纤维组织，未见癌及结核；胸水细胞学：未见癌细胞， CEA：10ug/L；胸水涂片：未件抗酸杆菌；PPD皮试：阴性；抗结核抗体：阴性血常规， WBC7.5，N73%，RBC250，Hb9g/L，PLT8.9 尿常规：细胞管型（+），蛋白（+），彩超示少量心包积液

A.胸部CT
B.肿瘤指标五项
C.胸水找狼疮细胞
D.血清/胸水抗核抗体谱
E.血清/胸水补体C、C免疫复合物测定
F.支气管镜检查
G.肺通气灌注扫描H.胸腔镜检查

6.[多选题]该患者胸腔积液的可能病因不包括以下哪些疾病

A.肺结核
B.急性肾小球肾炎
C.肺炎
D.系统性红斑狼疮
E.类风湿性关节炎
F.黏液性水肿
G.急性胰腺炎H.胸膜间皮瘤I.充血性心力衰竭J.缩窄性心包炎

7.[单选题]该患者目前最可能的诊断是什么疾病？　提示：胸水抗核抗体： 1：640，血清/胸水C、C均降低；胸水狼疮细胞（+）；血清抗Sm抗体（+）。支气管镜检查：气管支气管未见异常。

A.结核性胸膜炎
B.系统性红斑狼疮并浆膜腔积液
C.类风湿性关节炎并胸膜炎
D.急性肾小球肾炎
E.类肺炎性胸腔积液
F.恶性胸腔积液
G.慢性充血性心功能不全

8.[多选题]为尽快明确诊断，患者入院后需要考虑首先完善哪些主要的辅助检查

A.胸部B超+胸水定位
B.心脏超声
C.腹部B超
D.胸腔穿刺抽液术+胸膜活检
E.胸水常规+生化+ADA
F.胸水肿瘤标志物/胸水细胞学
G.PPD皮试H.痰涂片+细菌培养（含抗酸杆菌）I.血清补体和ENA系列

参考答案： DG,CDE,BCDEF,ABCDEFG,ABCDEF,BFG,B,ABDEFG

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