儿外科学题库/案例分析题

女，6岁，高处坠落伤5天入院。受伤情况由于同行小孩年幼叙述不清。伤后被人发现后送入某医院，检查患儿神清，哭吵，欠合作，痛苦面容，四肢凉，左肘部疼痛、肿胀、畸形明显，左髋关节周围及左大腿疼痛，不能行走，拒绝活动髋关节，左下腹压痛。

1.[多选题]X片检查，提示肘部骨折及股骨上端骨折，予手法复位、小夹板固定，左下肢皮牵引，同时予补液及对症处理，复位15小时后出现手指麻木，主动活动障碍，四肢发凉，桡动脉扪及微弱，此时应该考虑哪些可能，治疗应采取

A.骨折再移位，需要立即拆除小夹板再复位，改用石膏固定
B.Volkmann缺血早期，立即拆除固定，适当抬高
C.肘部血管神经损伤，立即手术探查，手术治疗
D.低血容量休克，采用相应的治疗措施
E.伤后自然反应，加强活动，观察2天再作处理
F.冷盐水输入后体温降低，可局部理疗，保暖

2.[多选题]急诊入院后哪些检查需要尽快完成

A.X线片
B.全身MRI
C.头颅CT
D.核素骨扫描
E.血常规及电解质
F.腹部B超

3.[多选题]患儿转院后经过相关处理，伤后9天病情稳定，复查X片提示左侧肱骨髁上骨折，合并尺骨鹰嘴骨折，明显移位。左侧股骨粗隆间骨折并移位成角。左坐、耻骨骨折无移位。骨科治疗应考虑

A.左尺骨鹰嘴骨牵引治疗
B.左股骨下段骨牵引治疗
C.肘部骨折切开复位内固定
D.股骨骨折切开复位内固定+骨盆骨折石膏外固定
E.麻醉下闭合复位内固定
F.儿童骨折无须继续处理，待其自然愈合

4.[多选题]急诊入院诊断考虑哪些可能

A.A.股骨骨折、骨盆骨折
B.B.髋关节脱位
C.C.颅内出血
D.D.肱骨髁上骨折
E.E.创伤性休克
F.F.腹腔脏器损伤

参考答案： BD,ACEF,CDE,ABCDEF

解题思路：1.高处坠落伤属高能量损伤，常常合并多处创伤，易休克，因此应该在初诊时全面考虑。 2.MRI及核素骨扫描在紧急情况不宜采用，多用于诊断困难时，通常颅脑外伤需要CT 3.骨折即使再移位，也不能在肢体肿胀缺血情况下采用。对已出现手麻，活动障碍，手发凉等病情则不能在等待观察的过程中去用相应的治疗措施，应该立即拆除石膏，改变局部的水肿、血肿等压迫症状。经过处理及短暂观察方决定是否手术，不宜立即手术。低血容量休克在治疗中常有发生，可以出现多种表现，与病情混杂后易被忽略。 4.肱骨髁上伸直型骨折原则上不需要行手术探查及手术治疗，但是该患儿为关节内多发骨折并有移位，需要考虑手术治疗，牵引针处有骨折为骨牵引禁忌。合并骨盆骨折不能作单侧下肢引，除非需要纠正骨盆倾斜。稳定骨盆骨折可不作内固定。患儿全身多发骨折，为护理及治疗、康复方便，首选内固定治疗。>>>立即刷题