患者男，66岁，因“发热3天伴食欲减退1天”就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120∕68mmHg，心肺无特殊，左脚踇趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×10∕1，中性粒细胞为92%。

1.[多选题]患者入院后体温39.3℃，查血糖16mmo1∕1，尿常规示尿糖（＋＋＋＋），尿酮体（＋），该患者的治疗措施包括

A.大剂量青霉素
B.左踇趾切开引流
C.激素
D.退热剂
E.胰岛素控制血糖
F.维生素

2.[多选题]该患者的初步诊断考虑是

A.左踇趾甲沟炎
B.2型糖尿病
C.左踇趾坏疽
D.左侧小腿丹毒
E.左小腿蜂窝织炎
F.感染性休克

3.[多选题]患者经上述处理2天后体温仍升高，进食量少，感明显乏力，呼吸深大，且血压和血小板计数下降，血肌酐上升，尿量减少，此时患者很可能合并

A.糖尿病酮症酸中毒
B.DIC
C.感染性休克
D.多器官功能障碍综合征
E.肾功能不全
F.肝功能不全

参考答案： ABDE,AB,ACDE

解题思路：1.患者有糖尿病基础，出现甲沟炎，但未见坏疽，小腿未见病变累及，血压正常，尚无休克。 2.患者左踇趾红肿破溃，可切开引流处理感染灶，之后需使用抗生素，考虑以革兰阳性菌引起感染可能性大，可选用大剂量青霉素。而对于糖尿病患者，平时血糖控制不佳，本次合并急性感染，是使用胰岛素的指征。另外患者高热，需使用退热药对症治疗。 3.患者有糖尿病病史，本次在感染应激下出现进食减少、乏力，深大呼吸，首先考虑出现糖尿病急性并发症－－酮症酸中毒；患者有明确感染灶，现出现血压降低，首先考虑感染性休克；血小板计数降低为重症感染所致，目前无明显出血倾向，暂不考虑DIC，但需进一步检查；患者尿量减少，在血压降低时常可合并肾功能不全，结合患者有休克、血小板降低、肾功能不全，存在多器官功能障碍综合征。>>>立即刷题