重症医学题库/案例分析题

患者男，40岁，既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140∕90mmHg，心率110次∕分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。

1.[多选题]对该患者诊断时应重点关注的是

A.血红蛋白的高低
B.出血部位的判断
C.出血原因的判断
D.出血是否停止的评估
E.出血量的判断
F.输血史

2.[单选题]若患者入院时血压60∕40mmHg，心率130次∕分，则抢救时首先应采取的措施是

A.胃镜下套扎食管曲张静脉
B.紧急手术
C.静滴生长抑素（施他宁）
D.快速输液，补充血容量或输血
E.去甲肾上腺素加冰生理盐水口服
F.使用凝血酶粉止血

3.[多选题]关于急性上消化道出血，下述说法正确的有

A.出血量超过5ml，即可出现柏油样便
B.出血早期血压、血红蛋白可正常
C.咖啡渣样液提示出血时间较久
D.48小时内可做急诊胃镜检查
E.大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血
F.一次出血量不超过400ml时，可不出现低血压等全身症状

4.[单选题]患者经治疗后病情已好转，无再发呕血、黑便，今晨起感头晕、心慌。查血压80∕60mmHg，脉搏118次∕分，血尿素氮12.4mmo1∕1，最可能的原因是

A.肾功能不全
B.电解质紊乱
C.酸中毒
D.再次出血
E.低血糖
F.心功能不全

5.[多选题]如患者用药后仍有活动性出血，采用三腔二囊管压迫治疗时，下述正确的是

A.插管前应检查气囊有无漏气
B.胃囊注入空气100～200ml
C.胃囊内压力2.67～5.34kPa
D.食管囊内注入空气250～300ml
E.食管囊内压力4.67～6kPa
F.以0.5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引

参考答案： BCDE,D,BDF,D,ACEF

解题思路：1.急性消化道出血诊断时应注意以下方面的内容：评估失血量，判断出血的严重程度；判断出血部位；判断出血原因；还需评估患者的生命体征，如血压、心率、尿量、神志等。 2.咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致；黑便出现一般说明每日出血量在50～70ml以上；胃内积血达250～300ml可引起呕血。一次出血量不超过400ml时常由机体的组织液和脾血补充，并不出现全身症状；出血早期血压、血红蛋白可正常；生命体征稳定的患者可在发生出血48小时内做急诊胃镜检查，提高病灶检出率。 3.对于血压等生命体征不稳定的患者，急救时首先应采取的措施是快速输液、补充血容量，必要时输血，以尽快恢复生命体征稳定。 4.部分消化道出血患者可无呕血、黑便等症状出现，对于患者如出现血压下降、心率增快、头晕、出冷汗、乏力等症状对应警惕消化道出血的可能，结合血尿素氮升高可以判定。 5.插管前应检查气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向气囊和胃腔的管道是否通畅；胃囊注入空气250～300ml，囊内压力2.67～5.34kPa；食管囊内注入空气100～200ml，囊内压力4.67～6kPa；以0.5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引；压迫24小时后宜放气减压。>>>立即刷题