麻醉学题库/案例分析题

患者女，60岁，因反复发作右上腹疼痛入院，诊为胆囊炎合并胆囊结石，拟行腹腔镜下胆囊切除术

1.[多选题]提示：经过上述处理，患者的PCO恢复正常，但在保持缓慢输液、和比较稳定的麻醉的情况下，患者的血压由原来的150／90mmHg下降到110／70mmHg，CVP由术前的7mmHg逐渐上升到15mmHg，SpO96％。提问：患者血压和SpO下降、CVP上升的可能原因是：

A.气腹后下腔静脉回流增加
B.CO吸收入血可致总外周阻力增加
C.心排血量下降
D.V／Q比率失调，增加心肺负荷
E.缺氧
F.CO吸收入血可致总外周阻力减少
G.气腹后下腔静脉回流减少

2.[多选题]提问：以下叙述不正确的是：

A.由于腹腔镜手术相对简单，因此术前禁食时间可以缩短至4小时
B.由于人工气腹可增加心脏负荷降低心脏心排量，因此选用对循环影响轻的短效麻醉药
C.腹腔镜手术的麻醉硬膜外麻醉优于气管内插管全身麻醉
D.人工气腹可引起肺总顺应性下降、潮气量下降
E.术后宜早清醒早拔管
F.宜常规监测PCO、PaCO及SpO

3.[多选题]提示：患者体重65kg，麻醉诱导前血压150／90mmHg，心率90次／分，SpO100％，气管内插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。呼吸机设置参数分别是，潮气量10ml／kg，呼吸频率10次／分，吸呼比1：2，氧流量1．5L／min；气腹前PCO35mmHg，，手术开始时以14mmHg的CO维持气腹压力，当手术进行到40min时，患者的PCO上升到55mmHg。提问：患者CO气腹导致PCO上升的主要原因是：

A.气腹后呼吸死腔量减小
B.气腹后CO经腹膜吸收入血
C.气腹后膈肌上抬而引起总肺顺应性增加
D.气腹后呼吸死腔量增大
E.气腹后膈肌上抬而引起总肺顺应性下降
F.气腹后潮气量下降

4.[多选题]提问：处理PCO上升的常用方法是

A.适当减少呼吸机潮气量
B.适当增加呼吸机频率
C.将吸呼比调至1：1
D.增加氧流量
E.适当增加呼吸机潮气量
F.暂停手术，解除气腹，待PCO恢复正常时再继续手术

参考答案： BCDEG,AC,BDEF,BDEF

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