病历摘要: 患者女，52岁，因反复咳嗽、咳痰4年，气短2年，加重1月入院。缘于4年前开始，患者每因受凉后诱发咳嗽，咯白痰，重时有脓痰，痰多时80～120ml/d，每次发作月余，经止咳、消炎等治疗后好转。近2年出现气短，活动后明显，无咯血及夜间阵发性呼吸困难。入院前1个月病情又出现反复，咳嗽、呼吸困难加重。既往20年前曾确诊为慢性鼻窦炎，平时常感鼻塞、流脓鼻涕。无吸烟史。体检：一般情况尚可，口唇、皮肤无紫绀。胸廓略呈桶状，两侧呼吸动度一致，两肺呼吸音粗糙，中下肺可闻及较多细湿啰音及捻发音，偶闻干性啰音。HR84次/min，律齐，未闻及杂音。腹部无异常。双下肢不肿，杵状指(+)。

1.[多选题]为进一步明确诊断，还需要完善哪些主要辅助检查

A.C反应蛋白、肝肾功能
B.血清蛋白电泳、自身抗体测定
C.动脉血气分析
D.胸部CT（HRCT）
E.肺通气功能＋弥散功能
F.鼻窦X线检查
G.经纤维支气管镜肺活检

2.[多选题]该患者的可能诊断有哪些

A.继发型肺结核
B.支气管哮喘
C.支气管扩张
D.慢性支气管炎
E.慢性阻塞性肺气肿
F.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎
G.弥漫性泛细支气管炎H.支气管肺癌

3.[多选题]对于弥漫性泛细支气管炎的治疗，以下不正确的有哪些

A.红霉素的剂量1～2g，持续应用2周
B.红霉素的剂量0.4～0.6g，持续应用6个月以上
C.症状反复不愈，痰量较多者，宜根据药敏结果长期应用敏感抗生素治疗
D.气促症状明显时，加用茶喊等平喘药物
E.合并铜绿假单胞菌等病原菌感染时，应尽早停用红霉素，改头他孢啶等有效抗生素治疗
F.长期应用抗生素会增加耐药，红霉素应用不宜大于6个月

4.[单选题]该患者最可能的诊断是何种疾病？提示：血常规示：WBC4.5×10/L，LY41.4%，N58.6%。胸片示：双肺透亮度增加，双肺可见网状影、多发小斑片影间有小结节，双肺肺底部尤甚。肺功能： FEV/FVC%：51.7%。动脉血气分析：PaCO 49.5mmHg，PaO96mmHg。冷凝集试验1∶512。HLA B54(+)。

A.继发型肺结核
B.慢性阻塞性肺病并支原体肺炎
C.慢性支气管炎
D.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎
E.支气管扩张
F.弥漫性泛细支气管炎
G.特发性肺间质纤维化

5.[多选题]对于弥漫性泛细支气管炎的治疗，以下哪些是正确的

A.不管痰中细菌种类如何，一律首选红霉素治疗
B.停用红霉素后复发者，不宜再选用红霉素治疗
C.对感染症状明显，而红霉素治疗1月无效者，可试用克拉霉素或罗红霉素
D.对症状明显的DPB患者，加用糖皮质激素治疗有利于缓解病变进展
E.红霉素疗法主要通过其抗菌作用起效
F.红霉素疗法主要通过免疫抑制及抑制过度分泌起作用

6.[多选题]急诊接诊医生需要完善的主要辅助检查有哪些

A.血常规
B.胸片
C.鼻窦X线检查
D.胸部CT
E.支气管镜检查
F.肺功能测定
G.痰涂片及细菌培养H.心电图I.动脉血气分析

7.[多选题]关于弥漫性泛细支气管炎，以下说法正确的有哪些？提示：鼻窦X线检查：鼻腔缩小，两上颌窦、蝶窦及筛窦粘膜肥厚。胸部HRCT见右肺中下叶和左肺下叶细网状、小片状和弥漫性小结节影及细支气管扩张。经纤维支气管镜肺活检，病理结果诊断为：细支气管粘膜慢性炎症并灶性淋巴细胞浸润。

A.以呼吸性细支气管为主要病变区域的一种独立的小气道疾病
B.临床以慢性鼻窦炎和慢性支气管炎为主要特征
C.多数预后不良
D.以慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难为主要临床表现
E.常发生反复肺部感染，并可诱发呼吸衰竭
F.多与吸烟关系密切
G.典型病理学特征为呼吸性细支气管管壁增厚伴淋巴细胞的浸润H.HL
H.B54阳性无助于本病的诊断

参考答案： ABDEFG,ACDEFG,ACEF,F,ACDF,ABG,ABDEG

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