某男，30岁，上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为重。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞15.2×10／L，中性粒细胞85％，淋巴细胞15％。最可能的诊断是

A阑尾炎穿孔，腹膜炎
B胆囊炎穿孔，腹膜炎
C急性出血性胰腺炎
D胃、十二指肠溃疡穿孔
E肠扭转

参考答案： D

解题思路：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以30～60岁的男性多见。①80％～90％病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痛，而且很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可以有休克；②体征：早期腹肌紧张，可以呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。>>>立即刷题