重症医学题库/案例分析题

患者女，52岁，既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压80∕40mmHg，呼吸38次∕分，心率110次∕分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析（FiO50%）：pH7.34，PaO50mmHg，PaCO30mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC24.3×10∕1，N88%。

1.[单选题]此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是

A.气道阻力增加
B.肺内分流（右向左）
C.氧耗量增加
D.低通气
E.心排出量下降

2.[单选题]对该患者输液的要求是

A.入量＞出量（＞500ml）
B.入量＞出量（＞600～1000ml）
C.入量＝出量
D.入量＜出量（500～1000ml）
E.不限制胶体液

3.[单选题]以下关于ARDS的临床特点和实验室检查哪项是正确的

A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28次∕分
B.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音
C.早期体征为双侧肺底湿啰音
D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化
E.血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒

4.[多选题]导致ARDS的病理生理改变有

A.肺广泛性充血水肿
B.肺实变
C.肺泡内透明膜形成
D.肺内微血栓形成
E.肺泡表面活性物质增多

5.[多选题]患者目前诊断考虑

A.肺梗死
B.肺不张
C.重症肺炎
D.急性左心衰竭
E.急性呼吸窘迫综合征

6.[多选题]为缓解该患者的呼吸困难，纠正低氧血症，下列哪些通气模式可以采用

A.高频通气
B.俯卧位通气
C.呼气末正压通气
D.液体通气
E.无创通气

参考答案： B,D,A,ABCD,CE,ABCD

解题思路：1.根据患者病史，肺部感染诊断明确，入院后出现呼吸窘迫，低氧血症，伴低血压，考虑重症肺炎。重症肺炎常并发ARDS，患者氧合指数＜200，结合诱因、影像学资料及临床体征，考虑合并ARDS。 2.重症肺炎是ARDS发病的常见诱因，临床上表现为进行性加重的呼吸窘迫和低氧血症，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。早期肺部体征不明显，可闻及管状呼吸音。X线早期以渗出为主，病情进展可以出现肺间质纤维化；血气分析早期表现为过度通气，后期由于呼吸衰竭、呼吸肌疲劳等，表现为通气不足，二氧化碳潴留。 5.ARDS的通气早期可以选用无创通气，但是患者出现烦躁，血流动力学不稳定，应该尽早改有创机械通气。选择合适的PEEP可以改善ARDS患者肺顺应性，纠正低氧血症。其他的呼吸支持方法包括液体通气、俯卧位通气、高频通气等，研究表明有助于改善氧合。 6.为减轻肺水肿，应该合理限制液体入量，保证肺脏处于相对干的状态，在血压稳定的前提下，液体出入量应该相对负平衡，可以使用利尿剂促进水肿的消退，因此入量＜出量。>>>立即刷题