重症医学题库/案例分析题

患者男,74岁,因“突发胸痛6小时”来诊。有高血压,糖尿病史,服用氨氯地平5 mg,每天1次,皮下注射胰岛素。查体:体温37 ℃,脉搏98次/分,呼吸22次/分,血压180/105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。意识清,呼吸平稳,口唇无发绀,颈静脉无充盈,心率98次/分,律齐,无杂音,双肺未闻及干湿啰音。腹软,无压痛,肝肋下未及,双下肢不肿。即刻床旁心电图: Ⅰ、aVL、V1~V6导联ST段弓背向上抬高0.1~0.4 mV。

1.[多选题]90分钟后,评判该患者冠状动脉是否再通的方法是(提示 患者家属选择了重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓。)
  • A.60~90分钟内抬高的ST段至少回落50%
  • B.心肌肌钙蛋白T或I(TnT、TnI)峰值提前至发病12小时内,肌酸激酶同工酶(CKMB)酶峰提前至14小时内
  • C.胸痛症状明显缓解
  • D.出现再灌注心律失常
  • E.心电图恢复正常
  • F.心肌损伤标志物恢复正常
2.[多选题]下一步可选的处理措施是(提示 入院后,急查心肌损伤标志物:心肌肌钙蛋白I(TnI)2.4 μg/L。)
  • A.急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
  • B.静脉溶栓
  • C.冠状动脉搭桥
  • D.抗血栓
  • E.控制血压140/90 mmHg以下
  • F.控制血压150/95 mmHg以下
3.[单选题]该患者的初步诊断是
  • A.急性广泛前壁心肌梗死
  • B.急性前壁心肌梗死
  • C.急性前壁、前侧壁心肌梗死
  • D.急性高侧壁心肌梗死
  • E.急性下壁心肌梗死
  • F.急性后壁心肌梗死
参考答案: ABCD,ABCDE,A
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