攀枝花《教师资格认定申请表》遗失情况登记表

姓名

性别

民族

出生年月

资格种类

任教学科

联系电话

身份证号码

证书编号

原发证机关

原发证时间

申请人承诺

以上信息准确，情况属实。因信息有吴造成的一切后果由本人承担。

申请人签字：                      年      月     日

以下内容由申请人档案保管机构填写

经核实，该同志的个人人事档案在我机构，其中没有《教师资格认定申请表》。档案编号：                 情况属实。

档案保管机构联系电话：

经办人签字：            （公章）                     年     月     日

以下由原发证机构填写

原发证机关审核意见

    有关材料已审核，情况属实。

经办人签字：          （公章）          年     月     日