重症医学题库/案例分析题

某女，33岁，剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院．立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140∕90mmHg，呼吸38次∕分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×10∕1，N87%。血气分析：pH7.324，PaO50mmHg，PaCO34mmHg。

1.[多选题]为缓解患者的呼吸困难，下列哪些措施是正确的

A.硝酸酯类药物控制血压
B.快速利尿剂静脉推注
C.无创面罩通气
D.应用抗生素预防感染
E.输液扩容

2.[单选题]患者入院后行Swan－Ganz导管监测，测肺动脉楔压（PAWP）12mmHg，则支持下列哪种诊断

A.左心功能不全
B.右心功能不全
C.支气管哮喘
D.ARDS
E.高血压

3.[单选题]为进一步明确诊断，下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿

A.呼吸困难与体位的关系
B.啰音部位
C.缺氧程度
D.肺动脉楔压
E.有无心脏病病史

4.[多选题]该患者呼吸困难的原因可能是

A.ARDS
B.重症肺炎
C.肺栓塞
D.失血性休克
E.急性左心衰竭

5.[多选题]为进一步诊断需要的检查是

A.X线检查
B.心脏彩超
C.腹部B超
D.BNP检查
E.通气∕灌注ECT

参考答案： ABC,D,D,AE,ABD

解题思路：1.患者主诉呼吸困难，查体可见两肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血压偏高，呼吸困难的原因需考虑心源性或肺源性。患者急性起病，无发热，重症肺炎不考虑；剖宫产术后卧床、高凝状态可引起肺栓塞，但肺部体征不符合，且无低血压。 5.肺动脉楔压（PAWP）正常为5～12mmHg，＞18mmHg常提示容量过多或伴左心功能不全，如＜18mmH支持非心源性肺水肿。>>>立即刷题